直肠癌的手术方式有哪些？

    (1) 低位前切除术:是Dixon于1939年倡导的保肛手术。手术时将直肠病变根治性切除后做乙状结肠与直肠的断端吻合，该术式最突出的优点是符合生理要求，最大缺点是吻合操作较为困难，尤其是存在肥胖、骨盆狭小等不利因素时更严重。
  其指征一般限于距肛缘8 cm以上的直肠癌或其他恶性肿瘤，在使用吻合器的条件下，可使距肛缘5 cm以上的直肠癌获得切除并完成低位或超低位吻合。  
⑵腹-会阴直肠癌联合切除术:即A - P切除术，又称Miles手术，是治疗直肠癌的经典术式。
  Miles于1908年首先详细描述了这种手术的操作过程，手术要求将肛门、肛管、直肠及其周围的肛提肌和脂肪组织及部分乙状结肠予以切除，还要切除盆腔内结直肠系膜以及系膜内的淋巴组织、盆底腹膜等，并需做永久性乙状结肠造口以使大便改道。
    目前人们所做的Miles手术已有别于Miles本人所做的手术，在诸多方面已有所改良，这主要表现 在:①适应证的改变，许多病例已由后来的一些保肛手术所替代，此种改变的理论基础是对直肠癌淋巴转移规律和逆行直肠壁内扩散的认识;②骶前间隙及会阴部伤口的处理，Miles 只用敷料填充伤口，任其开放等待二期愈合，而现在一般将会阴部伤口进行一期缝合，骶前间隙内放置胶管引流;③淋巴结廓清范围的扩大及相应的自主神经保留的功能性扩大淋巴结廓清;④与Miles手术相结合的联合盆腔内器官切除;⑤腹壁造口技术，在此方面有了许多的研究和改进。
    
(1) 经腹直肠切除结肠肛管吻合术(Parks手术）：又称为肛管袖套内结肠肛管吻合术。Parks于1972年提出这一手术方法，他在Bacon手术的基础上进行了改良，同时保留了肛门内外括约肌。
  其要求保留一定长度的直肠，并将保留的直肠残端黏膜自齿状线上剥除  (仅保留内括约肌），然后将结肠从保留的肛管袖套内拖出与肛管行单层缝合。  这一手术方法适用于距肛缘5〜7 cm的直肠癌，癌肿远侧直肠切除不少于2 cm。
  经过长期观察，Parks 手术的长期效果良好，其5年生存率与术后复发率均与Dixon手术接近;但并发症较多，处理困难。直肠切除乙状结肠造口术(Hartman手术)经腹将直肠癌病灶切除后，将远侧直肠残端关闭，并将乙状结肠造口于左耻区，适用于直肠肿瘤姑息性切除术后或病灶切除后的全身或局部情况不允许行结肠直肠吻合的病例。
    经过观察，如果患者生存超过两年而无复发征象者，还可考虑行结直肠吻合，消除造口以改善生存质量。
    
除以上几种比较常用的术式之外，还有一些术式可供选择:①经肛门直肠肿瘤局部切除术;②后盆腔清除术;③全盆腔清除术;④经骶尾直肠肿瘤局部切除术;⑤经腹骶直肠切除术;  ⑥经耻骨路径直肠癌低位切除术;⑦腹-会阴切除、肛门成形术;⑧腹-会阴切除、原位肛门重建术;⑨腹腔镜下直肠癌切除术;⑩姑息性手术，如乙状结肠造口术、姑息性局部切除术等。[收起]