胸膜炎?

    结核性胸膜能治好是肯定的，没有痊愈前不宜怀孕，如果没有合并开放性肺结核（痰结核杆菌阳性），是不会传染的。
另外给你推荐一篇文章，供你参考：
结核性胸膜炎 
疾病简介
是机体处于高敏状态，对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应，是原发或继发结核累及胸膜的结果，因机体反应性不同，临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种状况。
    

诊断
一．病史、症状： 

起病似感冒，伴发热、咳嗽、胸痛，积液较多时有呼吸困难及气短，有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。 

二．体检发现： 

干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。
  渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。  右侧胸腔积液时肝浊音界消失。
  如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。 

三．辅助检查： 

（一）X线胸片：干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿，渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影，其上缘呈从外上向内下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。
    大量积液时纵膈向健侧移位，肋间隙变宽，膈肌下降。 

（二）超声波检查：可了解胸水数量，确定胸腔穿刺部位，鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。 

（三）其他检查：血白细胞计数和中性粒细胞可增高，血沉多增快。
  胸液检查多为草黄色渗出液，少数可为血性积液。 

四．鉴别诊断： 

干性胸膜炎应与肋间神经痛、流行性肌痛相鉴别。  渗出性胸膜炎要与风湿性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相鉴别。
   

恶性胸水和结核性胸水的鉴别 

恶性胸水 结核性胸水 

年龄 中老年多见 青少年多见 

胸液细胞类型 大量间皮细胞 淋巴细胞为主，间皮细胞（5%） 

病理细胞学检查 可找到肿瘤细胞 无肿瘤细胞 

PH ＞7。
    40 ＜7。30(＜7。3化脓性) 

透明质酸酶 ＞0。8g/L（间皮细胞癌） ＜0。8g/L 

乳酸脱氢酶（LDH）LDH2增高，胸水LDH/血清LDH＞2。
  0 LDH2LDH4、5增高，胸水LDH/血清LDH＜2。0 

胸液溶菌酶活力（LIM）＜65ug/L，胸水LIM/血清LIM＜1 ＞65UG/L，胸水LIM/血清LIM＞1 

癌胚抗原（CEA） ＞20ug/L，胸水CEA/血清CEA＞1 ＜20ug/L，胸水CEA/血清CEA＜1 

PPD皮试 多阴性 多阳性

五。
    治疗
一．原则是治疗和预防后发的肺结核，消除症状防止胸膜粘连，抗痨治疗可按初染结核方案如INH0。3/d、RFP0。45/d、EMB0。253次/d或PZA0。53次/d。
   

二．中等量以上胸腔积液每周抽胸液2～3次，每次600～1000ml但抽液速度不宜过快，防止复张性肺水肿的发生。   

三．中毒症状严重、胸水渗出过快者可加用强地松20～30mg/d,胸水减少症状减轻后每周减少2。
  5～5。0mg。
 
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    一,结核性胸膜炎    好就医健康网    2006-10-12    

定义：结核性胸膜炎是由结核杆菌感染所引起的炎症。其临床主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及胸膜腔积液。
  当结核杆菌进入胸膜腔，而人体正处于高度过敏状态时，可能会引起渗出性胸膜炎。 

诊断：起病似感冒，伴发热、咳嗽、胸痛，积液较多时有呼吸困难及气短，有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。  体检发现：干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。
  渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。  右侧胸腔积液时肝浊音界消失。
  如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。血液检查，可见血白细胞早期可略增高，血沉增快，女性大于每小时20毫米，男性大于每小时15毫米。胸水检查符合结核性渗出液，结核菌检查可获阳性结果。
  超声探查，渗出性胸膜炎患侧可见液平段。  Ｘ线检查干性胸膜炎可无异常，渗出性胸膜炎可见胸腔积液影像。

治疗：结核性胸膜炎以药物治疗为主，要进行正规的抗结核疗法定期作Ｘ线检查。
  如果渗出性胸膜炎胸水量较多，压迫心肺，出现呼吸困难、心慌、胸闷等症状，必须立即去医院治疗。

预防：在预防上首先要切断传染途径，尽量减少与结核病患者的接触。  生活起居要有规律，适当安排工作与休息，不要过于疲劳。
  饮食要富于营养，忌食辛辣、动火生痰之品，有烟酒嗜好者应坚决戒除。平时应保持精神舒畅，心情愉快，参加一些自己喜欢的文娱活动。 

二,结核性胸膜炎的治疗    来源：37℃医学网  2005-07-29       

   核性胸膜炎多数患者用抗结核药物治疗效果良好。
    少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。中等量以上积液应当抽液，使肺复张，纵隔复位，防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液2～3次，直至积液甚少，不易抽出时。每次抽液不宜超过1L。
  抽液时若发生“胸膜反应”，有头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉者，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0。  1%肾上腺素0。5ml，并密切观察血压，注意休克的发生。
   
　　抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭。肺复张后肺水肿病人有咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿?簦琍aO2下降，X线显示肺水肿征。应即吸氧，酌情使用大量糖皮质激素和利尿剂，控制入量并注意酸碱平衡。
     
　　全身中毒症状严重、有大量积液者，在给予合理抗结核化疗的同时，可加用糖皮质激素（如泼尼松）以加快胸液吸收并减少胸膜粘连，待症状消退、胸液减少时，逐渐减量，疗程6～8周。
  
 
三,饮食注意    医苑职称：副主任医师　 

在预防上首先要切断传染途径，尽量减少与结核病患者的接触。  生活起居要有规律，适当安排工作与休息，不要过于疲劳。
  饮食要富于营养，忌食辛辣、动火生痰之品，有烟酒嗜好者应坚决戒除。平时应保持精神舒畅，心情愉快，参加一些自己喜欢的文娱活动 





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    胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。
  结核性胸膜炎，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。   
祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属"胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。
   
现代医学认为，结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三： 
病变直接蔓延。
     
淋巴播散。 
血行播散。 
当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。
  少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性啬ぱ祝啬ぱ字⒃缙谙扔行啬こ溲⑺缀桶紫赴笳加攀疲婧罅馨拖赴嗍啬つ谄は赴崖洌浔砻嬗邢宋鞍咨觯潭耙荷觯纬尚厍换海啬こS薪岷诵越峤谛纬伞? 
祖国医学认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。
    邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。
   
结核性胸膜炎多发生于儿童和40岁以下的青壮年，按病理解剖可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类。   
（一）、干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一，有些病人很少或完全没有症状，而且可以自愈。
  有的人起病较急，有畏寒，轻度或中度低烧，但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。  如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。
  由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音，此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。
    此时，胸膜摩擦音为重要体征。 
（二）、结核性渗出性胸膜炎。 
病变多为单侧，胸膜腔内有数量不等的渗出液，一般为浆液性，偶见血性或化脓性。 
按其发生部位可分为：肋胸膜炎（又称典型胸膜炎）包裹性胸膜炎，叶间胸膜炎，纵膈胸膜炎，膈胸膜炎，肺尖胸膜炎。
   
典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状，发病初期有胸痛，多为刺激性剧痛，随胸液出现和增多，因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦，胸痛反而减轻或消失。  但可出现不同程度的气短和呼吸困难。
   
病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异，少量胸液可无明显体征。积液吸收后，往往遗留胸膜粘连或增厚。 

中华结核和呼吸杂志2000年第23卷第5期 
胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值 
于宏 刘瑞凤 
关键词：胸膜活检；结核性胸膜炎；诊断 
胸膜的病理学诊断在结核性胸膜炎的诊断上有重要价值。
    文中仅就胸膜活检与结核性胸膜炎诊断之间的关系作初步探讨。 
对象与方法 为本院1996年7月到1999年6月收治的以胸腔积液为初次主要表现且最终诊断为结核者共52例，男性40例，女性12例，年龄19～89岁，平均49。
  9岁。其中作过胸膜活检者38例(活检54人次)，未作活检者14例。   
结果 在52例中，未作活检、依靠其他检查方法诊断的14例。经活检病理诊断为结核者32例，其中22例一次活检病理检查即明确为结核，占42%；10例经第二次活检病理诊断为结核，占19%。
  活检阳性率84%(32/38)。另6例2次活检病理诊断均为非结核，占12%。   
在54人次胸膜活检中，胸液量与活检阳性率之间无显著性差异(P>0。05)。每次活检勾取的标本数量与病理结果无关(P>0。
  05)。未作活检的14例中年龄大于80岁者5例，占36%；一般情况差4例，占29%；胸液量少3例，占21%；有胸膜反应1例，占7%；拒绝进行1例，占7%。  在54人次胸膜活检中，发生气胸3例，占6%；出血3例，占6%；胸膜反应2例，占4%。
  总并发症发生率15%。 
讨论 在本组中活检阳性率62%(32/52)，表明胸膜活检在结核性胸膜炎的诊断中有重要价值。本组统计数字偏高，考虑与本组病例数偏少且收入呼吸科病例在门诊已根据临床表现等倾向结核收入本病房有关。
     
胸膜活检的病理检查结果与标本数量在本组统计中差异无显著性，表明勾取标本的多寡与病理结果无关。 
本组病例并发症总发生率15%，表明胸膜活检仍有一定风险，为一创伤性检查。
  且活检后并未采取常规胸透检查，故可能有少量气胸因症状不显而遗漏。 
作者单位：于宏（200072 上海铁路局中心医院内一科）刘瑞凤（200072 上海铁路局中心医院内一科） 

结核性胸膜炎 
一、定义： 
结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。
    多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。 
二、病因： 
结核菌从原发综合征的肺门及纵隔淋巴结经淋巴管逆流到达胸膜腔。血行播散或临近胸膜的结核病灶直接破溃使结核菌及其代谢产物直接进入胸膜腔，引起胸膜炎症。
   
三、症状及体征： 
(一)症状：起病可急可缓，多较急骤。  全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。
   
(二)体征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、湿性胸膜炎积液量少或叶间积液可无体征。积液量多时可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位，患侧语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失。
     
四、检查： 
(一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB－AB。 
(二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。 
(三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。
   
(四)X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。   
(五)超声检查：胸腔A超或B超检查，可测出液体的多少及定位。 
(六)结核菌素试验。 
(七)肺功能检查 
(八)胸膜活检、细菌学检查阴性者 
(九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者 
五、诊断： 
(一)有上述临床症状、体征，胸片显示有胸腔积液的影像 
(二)胸水常规及生化检查符合渗出液 
(三)胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。
     
(四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助诊断。 
(五)结素试验：强阳性。阴性不能排除结核。 
(六)A超或B超检查可见积液征象。 
(七)免疫检查：TB－AB，SCIC，SIL－2R 
(八)应排除其它原因引起的胸腔积液，必要时可用胸膜穿刺活检。
     
六、鉴别诊断 
(一)干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛，心绞痛，大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。胸痛可放射到腹部要与急腹症区别。
   
(二)湿性胸膜炎：先鉴别是渗出液或漏出液，结核胸液为渗出性。胸液检查： 
1、物理性状:多为草黄色、透明或稍混浊、易凝固,少数为血性。   
2、比重＞1。018。
   
3、细胞数＞0。3×109/L，淋巴细胞占优势，可达80％。 
4、蛋白定量＞30g／L。 
5、胸液蛋白／血清蛋白＞0。5。 
6、LDH＞200μ／L。 
7、胸液LDH／血清CDH＞0。
   
8、ADA＞50μ／L。   
渗出性胸液要与以下疾病鉴别： 
1、感染性疾病所致胸水：包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液。 
2、肿瘤性：如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。
   
3、结缔组织性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。 
4、其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等。   
七、治疗： 
原则：抗结核治疗、减轻全身及胸膜反应，中量以上积液应积极抽液，以减轻中毒症状，解除对肺及心血管的压迫使肺复张，纵隔复位，抽出胸水防止和减轻胸膜粘连，保护肺功能。
   
(一)休息：急性期应卧床休息，加强营养。 
(二)抗结核药物应用，方案2SHRZ／4HR。   
(三)激素应用糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在有急性渗出，症状明显，积液量多，可在有效抗结核药物应用的基础上应用。
  一般为强的松15－30mg／日，分三次口服，疗程4－6周，待症状消失，胸液减少，可逐渐减量至停药。   
(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次，直到积液甚少，不易抽出为止，每次抽液一般不超过1000ml，抽液后可于胸腔内注入抗结核药物和激素治疗。
   
(五)对症治疗 
(六)外科治疗：严重的胸膜增厚和包裹性积液可做胸膜剥脱术。 

男的，可能吧，有时会有结核性睾丸炎，影响生育








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  [收起]

    结核性胸膜炎 


胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。
  结核性胸膜炎，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。   
祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属"胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。
   
现代医学认为，结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三： 
病变直接蔓延。
     
淋巴播散。 
血行播散。 
当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。
  少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎，胸膜炎症早期先有胸膜充血、水肿和白细胞浸润占优势，随后淋巴细胞转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而桨液渗出，形成胸腔积液，胸膜常有结核性结节形成。
     
祖国医学认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。
     
结核性胸膜炎多发生于儿童和40岁以下的青壮年，按病理解剖可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类。 
（一）、干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一，有些病人很少或完全没有症状，而且可以自愈。
  有的人起病较急，有畏寒，轻度或中度低烧，但主要症状是局限性针刺样胸痛。  胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。
  如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。  由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。
  查体可见呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音，此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时，胸膜摩擦音为重要体征。 
（二）、结核性渗出性胸膜炎。 
病变多为单侧，胸膜腔内有数量不等的渗出液，一般为浆液性，偶见血性或化脓性。
     
按其发生部位可分为：肋胸膜炎（又称典型胸膜炎）包裹性胸膜炎，叶间胸膜炎，纵膈胸膜炎，膈胸膜炎，肺尖胸膜炎。 
典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状，发病初期有胸痛，多为刺激性剧痛，随胸液出现和增多，因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦，胸痛反而减轻或消失。
    但可出现不同程度的气短和呼吸困难。 
病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异，少量胸液可无明显体征。积液吸收后，往往遗留胸膜粘连或增厚。
   


胸膜的病理学诊断在结核性胸膜炎的诊断上有重要价值。文中仅就胸膜活检与结核性胸膜炎诊断之间的关系作初步探讨。   
对象与方法 为本院1996年7月到1999年6月收治的以胸腔积液为初次主要表现且最终诊断为结核者共52例，男性40例，女性12例，年龄19～89岁，平均49。
  9岁。其中作过胸膜活检者38例(活检54人次)，未作活检者14例。 
结果 在52例中，未作活检、依靠其他检查方法诊断的14例。  经活检病理诊断为结核者32例，其中22例一次活检病理检查即明确为结核，占42%；10例经第二次活检病理诊断为结核，占19%。
  活检阳性率84%(32/38)。另6例2次活检病理诊断均为非结核，占12%。 
在54人次胸膜活检中，胸液量与活检阳性率之间无显著性差异(P>0。  05)。每次活检勾取的标本数量与病理结果无关(P>0。
  05)。未作活检的14例中年龄大于80岁者5例，占36%；一般情况差4例，占29%；胸液量少3例，占21%；有胸膜反应1例，占7%；拒绝进行1例，占7%。在54人次胸膜活检中，发生气胸3例，占6%；出血3例，占6%；胸膜反应2例，占4%。
    总并发症发生率15%。 
讨论 在本组中活检阳性率62%(32/52)，表明胸膜活检在结核性胸膜炎的诊断中有重要价值。本组统计数字偏高，考虑与本组病例数偏少且收入呼吸科病例在门诊已根据临床表现等倾向结核收入本病房有关。
   
胸膜活检的病理检查结果与标本数量在本组统计中差异无显著性，表明勾取标本的多寡与病理结果无关。   
本组病例并发症总发生率15%，表明胸膜活检仍有一定风险，为一创伤性检查。
  且活检后并未采取常规胸透检查，故可能有少量气胸因症状不显而遗漏。 
作者单位：于宏（200072 上海铁路局中心医院内一科）刘瑞凤（200072 上海铁路局中心医院内一科） 

结核性胸膜炎 
一、定义： 
结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。
    多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。 
二、病因： 
结核菌从原发综合征的肺门及纵隔淋巴结经淋巴管逆流到达胸膜腔。血行播散或临近胸膜的结核病灶直接破溃使结核菌及其代谢产物直接进入胸膜腔，引起胸膜炎症。
   
三、症状及体征： 
(一)症状：起病可急可缓，多较急骤。  全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。
   
(二)体征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、湿性胸膜炎积液量少或叶间积液可无体征。积液量多时可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位，患侧语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失。
     
四、检查： 
(一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB－AB。 
(二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。 
(三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。
   
(四)X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。   
(五)超声检查：胸腔A超或B超检查，可测出液体的多少及定位。 
(六)结核菌素试验。 
(七)肺功能检查 
(八)胸膜活检、细菌学检查阴性者 
(九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者 
五、诊断： 
(一)有上述临床症状、体征，胸片显示有胸腔积液的影像 
(二)胸水常规及生化检查符合渗出液 
(三)胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。
     
(四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助诊断。 
(五)结素试验：强阳性。阴性不能排除结核。 
(六)A超或B超检查可见积液征象。 
(七)免疫检查：TB－AB，SCIC，SIL－2R 
(八)应排除其它原因引起的胸腔积液，必要时可用胸膜穿刺活检。
     
六、鉴别诊断 
(一)干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛，心绞痛，大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。胸痛可放射到腹部要与急腹症区别。
   
(二)湿性胸膜炎：先鉴别是渗出液或漏出液，结核胸液为渗出性。胸液检查： 
1、物理性状:多为草黄色、透明或稍混浊、易凝固,少数为血性。   
2、比重＞1。018。
   
3、细胞数＞0。3×109/L，淋巴细胞占优势，可达80％。 
4、蛋白定量＞30g／L。 
5、胸液蛋白／血清蛋白＞0。5。 
6、LDH＞200μ／L。 
7、胸液LDH／血清CDH＞0。
   
8、ADA＞50μ／L。   
渗出性胸液要与以下疾病鉴别： 
1、感染性疾病所致胸水：包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液。 
2、肿瘤性：如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。
   
3、结缔组织性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。 
4、其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等。   
七、治疗： 
原则：抗结核治疗、减轻全身及胸膜反应，中量以上积液应积极抽液，以减轻中毒症状，解除对肺及心血管的压迫使肺复张，纵隔复位，抽出胸水防止和减轻胸膜粘连，保护肺功能。
   
(一)休息：急性期应卧床休息，加强营养。 
(二)抗结核药物应用，方案2SHRZ／4HR。   
(三)激素应用糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在有急性渗出，症状明显，积液量多，可在有效抗结核药物应用的基础上应用。
  一般为强的松15－30mg／日，分三次口服，疗程4－6周，待症状消失，胸液减少，可逐渐减量至停药。   
(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次，直到积液甚少，不易抽出为止，每次抽液一般不超过1000ml，抽液后可于胸腔内注入抗结核药物和激素治疗。
   
(五)对症治疗 
(六)外科治疗：严重的胸膜增厚和包裹性积液可做胸膜剥脱术。
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