赵***
2017-05-21 08:20:34
临床表现 1。 疼痛 这是最先出现的症状疼痛部位和性质与心绞痛相同但常发生于安静或睡眠时疼痛程度较重范围较广持...[展开]
临床表现 1。 疼痛 这是最先出现的症状疼痛部位和性质与心绞痛相同但常发生于安静或睡眠时疼痛程度较重范围较广持续时间可长达数小时或数天休息或含用硝酸甘油片多不能缓解病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧有濒死之感在我国约1/6-1/3的病人疼痛的性质及部位不典型如位于上腹部常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌或颈部常被误认为骨关节病部分病人无疼痛多为糖尿病人或老年人一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状而事后才发现得过心肌梗死 2。
全身症状 主要是发热伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等由坏死物质吸收所引起一般在疼痛发生后24-48小时出现程度与梗死范围常呈正相关体温一般在38℃上下很少超过39℃持续一周左右 3。
胃肠道症状 约1/3有疼痛的病人在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见;重症者可发生呃逆 4。 心律失常 见于75%-95%的病人多发生于起病后1-2周内尤其24小时内心电图可呈现弥漫性异常 5。
低血压和休克 疼痛期中会导致血压下降可持续数周后再上升且常不能恢复以往的水平如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现 6。
心力衰竭 主要是急性左心衰竭可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现发生率约为20%-48%为梗死后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等右心室心肌梗死者一开始即可出现右心衰竭的表现。
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