完全性和部分性水泡状胎块有何不同？

    

水泡状胎块（hydatidifomimole)亦称葡萄胎，其特征性变化_ 是绒毛高度水肿、绒毛血管减少或消失、滋养细胞不同程度的增 生。按病变累及的范围分为完全性水泡状胎块（CHM)与部分性 水泡状胎块（PHM);如其绒毛和滋养细胞侵袭破坏子宫肌层， 则称侵袭性水泡状胎块（恶性葡萄胎)。
    

现认为完全性与部分性水泡状胎块是两种独立的疾病。细胞 遗传学的研究表明，CHM是一个无胚胎的妊娠，其滋养细胞是 正常二倍体核型，染色体均来自父方，而无母方成分；可能是由 一个无原核的卵细胞（空卵）受精后演变而来。
  PHM与前者不 同，往往可发现胚胎的存在，甚至可能发育成足月胎儿（多伴有 三倍体畸形），即使在水泡状胎块流产或娩出时未发现胚胎残余 物，绒毛血管中的有核红细胞也说明胚胎的存在。  其细胞核型为 三倍体，提示可能由于双精子与正常卵细胞受精，也可能由于精 子或卵细胞存在减数分裂缺陷，受精时带入全部染色体所致。
  

完全性和不完全性水泡状胎块在形态学表现上也有所不同。 CHM的水泡直径由数毫米至数厘米不等，水泡轮廓规则，水肿 形成迅速且程度重，间质被水泡推挤至绒毛边缘仅剩一薄层，不 见血管，细胞滋养细胞和合体滋养细胞常有不同程度的增生或异 型性。
    PHM仅累及部分绒毛，病变绒毛的水肿形成较慢，绒毛 中央间质水肿，形成中央池；水泡体积可以很小而在肉眼检查时 被遗漏，水泡轮廓不规则，呈弯曲、港湾样凹入，因此在切片中 可见陷入绒毛间质中的滋养细胞团。
  PHM的绒毛中毛细血管部 分存在，血管腔内可见有核红细胞，胎死后未受累的绒毛血管亦 可消失，间质纤维化；滋养细胞呈局灶性增生，多为合体滋养细 胞轻度或中度增生。  

上述两种水泡状胎块均有可能发展为侵袭性水泡状胎块或绒

癌。
  将水泡状胎块的滋养细胞增生程度和细胞（主要看细胞滋养 细胞）异型性综合在一起，可分为轻、中、重三等。轻度增生者 仅部分绒毛的滋养细胞层次增多，细胞无明显异型性（应了解， 正常早期胎盘着床部位绒毛前端的滋养细胞也是多层的）。
    中度 增生者，大部分绒毛滋养细胞增生，切片中绒毛之间可见增生成 片的滋养细胞，有厚度超过20层细胞的大片，或滋养细胞的总 面积与绒毛面积近似，并且细胞有轻度至中度的异型性。
  重度增 生是指几乎所有的绒毛均有滋养细胞增生，切片中增生的滋养细 胞面积超过绒毛的总面积，细胞呈轻度至高度的异型性，可见分 裂象。  但有作者报道，滋养细胞的增生程度与恶性变的几率之间 无相关性。
  

诊断侵袭性水泡状胎块的依据是在水泡状胎块病变基础上见 到绒毛和（或）滋养细胞侵蚀子宫肌层或肌层内血管，可深达浆 膜，少数病例还可能转移至子宫旁、阴道、肺等处。单靠刮宫标 本难以判断是否有侵袭行为，只有在子宫切除标本上可以确诊。
     绒毛和滋养细胞侵蚀的深度和范围不等，范围小时，需要对子宫 作多个平行的切面来仔细观察才能发现。侵袭性水泡状胎块与绒 癌的组织病理学区别是：①绒癌的滋养细胞增生和异型性更显 著，呈片块状增生且其中无血管和间质组织，而有大量出血，肿 瘤细胞似浸泡在血液中；②绒癌及其周围的正常组织常有广泛的 溶解性坏死，组织结构破坏；存活的绒癌细胞常仅存于肿瘤边缘 部，而中心部几乎全为出血坏死组织；③绒癌中无绒毛。
    刮宫标 本中如不见绒毛，单凭滋养细胞高度增生和细胞异型性也无法鉴 别诊断绒癌与水泡状胎块。但如滋养细胞呈极明显的异型性，并 有坏死时倾向为恶性病变。[收起]