开始往往是关节局部比较轻微的酸痛和僵硬，病情交替地缓解 与复发，逐渐加重，常伴有倦怠乏力、食欲减退、发热、贫血、体重减轻等全身症状。(1)关节炎的临床表现①晨僵现象与关节僵硬。
所有类风湿患者都有这种表现，是重 要的诊断依据之一。其特点是于早晨或睡醒后出现关节僵硬，活动 不灵活，严重时可有全身僵硬感，起床后经活动或温暖后，即觉缓 解或消失。 晨僵现象表明类风湿病变在活动，晨僵持续时间的长短 与病变严重程度是一致的。
晨僵常伴有肢端或指（趾）发冷和麻木 感3晨僵可分为三度：轻度晨僵，起床活动1小时内晨僵缓解或消 失；中度晨僵，起床后活动1 ~ 6小时内晨僵缓解或消失；重度晨僵， 起床后6小时以上，晨僵缓解或消失，或终日晨僵。
②关节肿胀或疼痛。这也是几乎所有类风湿患者的必备症状。 绝大多数患者是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由关节腔内渗出液 增多及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大， 手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。
关节疼 痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重， 甚至剧烈疼痛。 由于剧疼，当别人伸手去触摸他的关节时，患者就 用手挡起来保护或回缩。若让其主动活动关节，有时还可勉强地伸屈。
临床上要注意有无自发痛与活动痛。自发痛即关节不活动时或在安 静自然位置状态下也痛，有时甚至从睡眠中疼醒，这表明病变发展较快或急，且较严重；活动痛即当活动关节时才觉疼痛，这表明关 节炎症比较轻或趋于缓解。
类风湿关节痛的特点是活动后减轻，休息后刚开始活动时又加 重，如久坐后站立起步和行走则困难，患者常“坐下起不来，起来 坐不下；手指与肘屈曲过久以后，刚伸直时疼痛加重。”但这些现 象经活动片刻后即减轻，逐渐活动自如，走路的步伐也可加快。
关 节晨僵和肿痛严重时，患者部分或全部丧失自理生活的能力。 关节 痛在早晨、夜里和阴天下雨、寒冷、受冻尤其是感冒时加重。检查时可见关节肿胀，局部多半不红，呈皮肤本色；也有发红 或微紫的，这多见于小儿的足拇或手指关节肿胀时。
关节触之发热， 触疼或明显压疼。关节积液时有明显的波动感，尤以膝关节明显。 关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋关节肿胀却不易查出。 ③受累关节。类风湿病可累及人体全身187个滑液关节的任何 一个，包括构成关节的滑膜、软骨、骨及肌腱、韧带、滑囊、肌膜 都可受到侵犯。
常见受累发病的关节是指趾、拇、踝、腕、肘、膝、 髋、颞颌、胸肋、颈和肩。有人统计，约有30%的患者首起发病的 是指关节；26%的患者首起发病的是膝关节；10%的患者首起发病 的是腕关节。 类风湿起病时多为1 ~ 3个关节，以后受累关节的数 目绝大多数患者为4 ~ 10个以上关节。
据记载，类风湿极少侵犯远端指、趾关节。④关节炎转移。即关节炎从一个关节发展到另一个关节，有以 下三个特点。游走性：早期关节疼痛（无肿胀）的游走性比较明显，游走间 隔期比较短，多半在1 ~ 3天，很少超过1周。
一旦关节出现肿胀后， 则肿胀在这个关节上持续的时间较长，首先发病后的第一个关节肿 胀多半持续3个月至一年以上，这一点是区别其他关节炎的重要特 征。第一个关节肿胀发病后，多半经1 ~ 3个月才能转移到另一个 或另一对关节，即关节肿胀的游走间隔期在1个月以上，这是区别 于其他关节炎的另一重要特点。
此后，关节肿痛像“接力赛” 一样， 这个肿痛还未消失，另一个或几个关节又开始发生肿痛。对称性：关节炎的游走（转移）经常是对称性的，除早期游走 性疼痛之外，关节痛很少是非对称的。
单关节炎少见。相互制约现象：第一个关节肿胀转移到另一个关节之后，该（第 一个）关节的肿痛较快（1〜3天）减轻，数周至数月后可全消退， 而新发病的关节肿痛渐趋严重。 ⑤关节摩擦音。
类风湿的关节炎症期，运动关节时检查者的手 常可感到细小的捻发音或有握雪感，以肘、膝关节为典型，此表明 关节存在炎症。有的关节炎症消退后，活动关节可以听到或触到嘎嗒声响，这在指和膝关节、髋关节最明显，可能是类风湿伴有骨质 增生所致。
⑥关节功能与活动受限。 在早期，关节发生肿胀时，多数患者 因剧痛不敢活动，关节功能受到限制，一般来说关节活动受限的程 度与炎症程度相一致。晚期关节活动受限，主要由于关节强直和各 种畸形所致。
关节强直和畸形的程度与是否得到及时正确的医疗指 导、是否注意功能锻炼、病情进展的快慢等因素有关。 关节功能严 重障碍时，患者部分或全部丧失生活自理的能力或卧床不起，患者 翻身、起床、穿衣、结解纽扣、梳头、刷牙、拿碗拿筷、吃饭、洗衣、 弯腰、行走都发生困难。
常见的畸形有“类风湿手”“类风湿足”等。类风湿手的畸形 特征如下。鹅颈畸形：掌指关节屈曲，近端指关节过伸和远端指关节屈曲， 从侧面看手指的形状很像鹅的颈部。 扣眼畸形：近端指关节屈曲，远端指关节过伸，手呈扣眼状。
鳍形手：初起仅见掌指关节与近端指关节梭形肿胀，以后逐渐 向尺侧偏斜，形如鱼鳍，严重者可向腕关节发展。类风湿足的畸形 特征为跖趾关节半脱位及拇趾关节外翻，以及向腓侧偏移和跖趾关 节偏向跖侧，可引起严重的疼痛及步行困难。
(2)关节周围病变①类风湿皮下结节。多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和 类风湿因子阳性时，是确定类风湿与判断病变活动的标准之一。类 风湿皮下结节的发病率为5%〜25%，其大小约为0。
2cm~ 3cm，犹 如扁豆、花生米、胡桃，呈圆形或卵圆形，通常如骨样坚硬，无痛， 可活动。 其数目一至数十个不等，多见于关节周围，尤其是肘关节 鹰嘴处、腕关节、指关节伸侧。
另外，全身的结缔组织均可出现。②关节附近肌肉萎缩及肌无力。关节附近的肌肉萎缩和肌无力 出现的速度较快，有的于10 ~ 12天即可发生，数周后多半是明显 的，并以伸肌萎缩为著。肌萎缩常伴有疼痛、灼热感、僵硬、无力、 知觉过敏或减退、肌肉紧张或压痛。
肌无力常表现为握力减退，两 下肢行走不能持久、发软或膝有突然跪倒现象。因此，临床上将双 手握力和步行时间作为治疗效果的指标。在肌萎缩的基础上，会发 生肌硬化和挛缩。由于肌萎缩、挛缩和关节脱位，致使指、趾或四 肢关节向外侧偏位。
③骨受累。类风湿患者可发生股骨头和其他部位的骨无菌（缺血） 性坏死，严重时可导致残废。 类风湿严重的骨质疏松，常引起骨痛、 关节活动受限、自发性骨折。[收起]
