开始往往是关节局部比较轻微的酸痛和僵硬,病情交替地缓解 与复发,逐渐加重,常伴有倦怠乏力、食欲减退、发热、贫血、体重减轻等全身症状。(1)关节炎的临床表现①晨僵现象与关节僵硬。
所有类风湿患者都有这种表现,是重 要的诊断依据之一。其特点是于早晨或睡醒后出现关节僵硬,活动 不灵活,严重时可有全身僵硬感,起床后经活动或温暖后,即觉缓 解或消失。 晨僵现象表明类风湿病变在活动,晨僵持续时间的长短 与病变严重程度是一致的。
晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木 感3晨僵可分为三度:轻度晨僵,起床活动1小时内晨僵缓解或消 失;中度晨僵,起床后活动1 ~ 6小时内晨僵缓解或消失;重度晨僵, 起床后6小时以上,晨僵缓解或消失,或终日晨僵。
②关节肿胀或疼痛。这也是几乎所有类风湿患者的必备症状。 绝大多数患者是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由关节腔内渗出液 增多及关节周围软组织炎症改变而致,表现为关节周围均匀性肿大, 手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。
关节疼 痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行,关节肿胀愈明显,疼痛愈重, 甚至剧烈疼痛。 由于剧疼,当别人伸手去触摸他的关节时,患者就 用手挡起来保护或回缩。若让其主动活动关节,有时还可勉强地伸屈。
临床上要注意有无自发痛与活动痛。自发痛即关节不活动时或在安 静自然位置状态下也痛,有时甚至从睡眠中疼醒,这表明病变发展较快或急,且较严重;活动痛即当活动关节时才觉疼痛,这表明关 节炎症比较轻或趋于缓解。
类风湿关节痛的特点是活动后减轻,休息后刚开始活动时又加 重,如久坐后站立起步和行走则困难,患者常“坐下起不来,起来 坐不下;手指与肘屈曲过久以后,刚伸直时疼痛加重。”但这些现 象经活动片刻后即减轻,逐渐活动自如,走路的步伐也可加快。
关 节晨僵和肿痛严重时,患者部分或全部丧失自理生活的能力。 关节 痛在早晨、夜里和阴天下雨、寒冷、受冻尤其是感冒时加重。检查时可见关节肿胀,局部多半不红,呈皮肤本色;也有发红 或微紫的,这多见于小儿的足拇或手指关节肿胀时。
关节触之发热, 触疼或明显压疼。关节积液时有明显的波动感,尤以膝关节明显。 关节肿胀在四肢小关节最易检查出来,而肩髋关节肿胀却不易查出。 ③受累关节。类风湿病可累及人体全身187个滑液关节的任何 一个,包括构成关节的滑膜、软骨、骨及肌腱、韧带、滑囊、肌膜 都可受到侵犯。
常见受累发病的关节是指趾、拇、踝、腕、肘、膝、 髋、颞颌、胸肋、颈和肩。有人统计,约有30%的患者首起发病的 是指关节;26%的患者首起发病的是膝关节;10%的患者首起发病 的是腕关节。 类风湿起病时多为1 ~ 3个关节,以后受累关节的数 目绝大多数患者为4 ~ 10个以上关节。
据记载,类风湿极少侵犯远端指、趾关节。④关节炎转移。即关节炎从一个关节发展到另一个关节,有以 下三个特点。游走性:早期关节疼痛(无肿胀)的游走性比较明显,游走间 隔期比较短,多半在1 ~ 3天,很少超过1周。
一旦关节出现肿胀后, 则肿胀在这个关节上持续的时间较长,首先发病后的第一个关节肿 胀多半持续3个月至一年以上,这一点是区别其他关节炎的重要特 征。第一个关节肿胀发病后,多半经1 ~ 3个月才能转移到另一个 或另一对关节,即关节肿胀的游走间隔期在1个月以上,这是区别 于其他关节炎的另一重要特点。
此后,关节肿痛像“接力赛” 一样, 这个肿痛还未消失,另一个或几个关节又开始发生肿痛。对称性:关节炎的游走(转移)经常是对称性的,除早期游走 性疼痛之外,关节痛很少是非对称的。
单关节炎少见。相互制约现象:第一个关节肿胀转移到另一个关节之后,该(第 一个)关节的肿痛较快(1〜3天)减轻,数周至数月后可全消退, 而新发病的关节肿痛渐趋严重。 ⑤关节摩擦音。
类风湿的关节炎症期,运动关节时检查者的手 常可感到细小的捻发音或有握雪感,以肘、膝关节为典型,此表明 关节存在炎症。有的关节炎症消退后,活动关节可以听到或触到嘎嗒声响,这在指和膝关节、髋关节最明显,可能是类风湿伴有骨质 增生所致。
⑥关节功能与活动受限。 在早期,关节发生肿胀时,多数患者 因剧痛不敢活动,关节功能受到限制,一般来说关节活动受限的程 度与炎症程度相一致。晚期关节活动受限,主要由于关节强直和各 种畸形所致。
关节强直和畸形的程度与是否得到及时正确的医疗指 导、是否注意功能锻炼、病情进展的快慢等因素有关。 关节功能严 重障碍时,患者部分或全部丧失生活自理的能力或卧床不起,患者 翻身、起床、穿衣、结解纽扣、梳头、刷牙、拿碗拿筷、吃饭、洗衣、 弯腰、行走都发生困难。
常见的畸形有“类风湿手”“类风湿足”等。类风湿手的畸形 特征如下。鹅颈畸形:掌指关节屈曲,近端指关节过伸和远端指关节屈曲, 从侧面看手指的形状很像鹅的颈部。 扣眼畸形:近端指关节屈曲,远端指关节过伸,手呈扣眼状。
鳍形手:初起仅见掌指关节与近端指关节梭形肿胀,以后逐渐 向尺侧偏斜,形如鱼鳍,严重者可向腕关节发展。类风湿足的畸形 特征为跖趾关节半脱位及拇趾关节外翻,以及向腓侧偏移和跖趾关 节偏向跖侧,可引起严重的疼痛及步行困难。
(2)关节周围病变①类风湿皮下结节。多见于类风湿高度活动,血沉持续增快和 类风湿因子阳性时,是确定类风湿与判断病变活动的标准之一。类 风湿皮下结节的发病率为5%〜25%,其大小约为0。
2cm~ 3cm,犹 如扁豆、花生米、胡桃,呈圆形或卵圆形,通常如骨样坚硬,无痛, 可活动。 其数目一至数十个不等,多见于关节周围,尤其是肘关节 鹰嘴处、腕关节、指关节伸侧。
另外,全身的结缔组织均可出现。②关节附近肌肉萎缩及肌无力。关节附近的肌肉萎缩和肌无力 出现的速度较快,有的于10 ~ 12天即可发生,数周后多半是明显 的,并以伸肌萎缩为著。肌萎缩常伴有疼痛、灼热感、僵硬、无力、 知觉过敏或减退、肌肉紧张或压痛。
肌无力常表现为握力减退,两 下肢行走不能持久、发软或膝有突然跪倒现象。因此,临床上将双 手握力和步行时间作为治疗效果的指标。在肌萎缩的基础上,会发 生肌硬化和挛缩。由于肌萎缩、挛缩和关节脱位,致使指、趾或四 肢关节向外侧偏位。
③骨受累。类风湿患者可发生股骨头和其他部位的骨无菌(缺血) 性坏死,严重时可导致残废。 类风湿严重的骨质疏松,常引起骨痛、 关节活动受限、自发性骨折。[收起]