具体如下:(1)颈型颈椎病以非手术疗法为主。各种自我疗法均有效,尤其是自我牵引疗法,肩颈部的理疗、按摩及中草药外敷均可。症状较明显的患者,也可用颈围保护,如果选用间断性颈椎牵引疗法则更为有效。
颈型颈椎病一般无须手术,除非症状持续、久治无效,而患者又想在短期内痊愈,以免影响工作的可行手术治疗,但应由经验丰富的医生施术,因为手术成功率要求较高,否则将得不偿失。 绝大部分患者可以治愈或自愈。
在日常生活、工作时应避免各种诱发因素,尤以注意睡眠及工作时的体位,避免外伤、劳损及寒冷等不良刺激。平时只要注意保护颈部,避免各种诱发因素,一般少有复发者;但如果不注意养颈之道,或是继续增加颈部负荷,则有可能再发,使病情进一步发展或使病程延长。
(2) 神经根型颈椎病以非手术疗法为主,98%以上的患者可以治愈或好转。牵引疗法再配合合适的颈围制动及止痛解痉类药物如去痛片(索密痛)等有明显效果。推拿、按摩等手法治疗亦有一定疗效,但应请富有临床经验且操作轻柔的正规医生治疗,切忌粗暴操作,否则容易引起意外,尤其是颈椎椎管狭窄和以骨质增生为主的患者更要小心,因推拿失误引起医疗纠纷的事例每年都有发生。
目前,手术患者仅占此型的1%左右。但随着人们对生活质量要求的提高和医保制度的改革,手术所占比例正在逐渐提高。凡具有以下情况者应考虑手术:①非手术疗法4周以上无效,而且临床表现、影像学检查所见及神经定位检查一致的患者;②进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛而诊断明确者;③非手术疗法虽然有效,但症状反复发作,影响工作、学习和生活者。
(3) 椎动脉型颈椎病非手术疗法可以使80%〜90%的患者好转和治愈。轻者可用颈围保护,重者则需要采用牵引疗法,一般需卧床持续牵引3〜4周,再用颌-颈石膏颈部制动4〜6周,有效率可达90%以上。
10%〜20%的患者需要做减压性手术。手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响工作、生活者,尤其是伴有脊神经根或脊髓受压时,手术率更高。 椎动脉型颈椎病预后大多良好,尤其是因椎节不稳致病的患者。
症状严重者经手术治疗,效果也大多满意,少有复发者。(4) 交感型颈椎病也是应以非手术治疗为主,大多数患者可以经非手术治疗获得缓解和痊愈。治疗方法包括卧床休息、颈椎牵引、颈围领制动保护、理疗等。
卧床休息、颈围领制动保护和颈椎牵引可以缓解颈项肌的痉挛,增大椎间隙,减轻对交感神经的刺激。 颈托和围领可限制颈椎过度活动;轻柔的手法按摩及理疗有加速局部炎性水肿消退、松弛肌肉、改善局部血液循环的作用。
对于顽固病例,保守治疗无效者,在颈椎高位硬膜外封闭或者交感神经节封闭明确诊断后,可以考虑手术治疗。手术切除突出的椎间盘及部分增生的钩椎关节及骨质增生,椎间植骨以使不稳定的颈椎得到稳定,从而达到治疗目的。
(5) 脊髓型颈椎病早期可试用非手术疗法,主要是休息、颈部牵引、颈围保护及药物疗法等。颈部可行轻手按摩或理疗,但切忌推拿,尤其是手法较重的推搬及复位等动作。凡是具有下列情况之一者应该考虑手术:1) 颈脊髓受压症状明显(急性、进行性),MRI或CT等已证实脊髓明显受压。
2) 病程较长,症状不断加重而诊断明确者。3) 脊髓受压症状虽为中度或轻度,但非手术疗法治疗1〜2个疗程以上没有改善而又影响工作和正常生活者。由于脊髓型颈椎病病情一般较重,手术的范围一般也较大,因此,患者及家属都应重视手术前的准备与手术后的注意事项,积极配合医护人员,以求最佳疗效。
病情不同,治疗时间的早晚不同;同是脊髓型颈椎病,预后可能相差很大。一般来讲,椎间盘突出或脱出致病的患者预后大多较佳,痊愈后如能注意防护,少有复发者;中央型颈椎病治疗收效快、效果好;如果椎管矢状径明显狭小,再同时伴有较大骨质增生或是后纵韧带钙化者,预后普遍较差;病情发展到后期处于重度状态者,尤其是脊髓接近完全变性、已失去恢复可能的患者,预后最差。
因此,一旦出现情况,切勿拖延,尽量到正规的医院检查。(6) 食管型颈椎病以保守疗法为主,包括颈部制动、控制饮食(给予软食或流质饮食)、避免各种刺激性较大的食物及各种对症疗法,并应用针对性治疗药品。
伴有其他类型颈椎病需手术治疗者可在术中将椎间隙前方骨质增生一并切除。 单纯型经保守疗法无效者,可考虑行手术切除。但对老年患者施术时应注意其全身状况及术后处理。文献中曾有1例老年患者骨质增生切除术后第三天,因咽喉处分泌物排出困难引起窒息并继发心室纤维性颤动经抢救无效死亡的报道。
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