我国目前的丙肝病毒(HCV)感染者估计约有1000万例。现仍存在着HCV感染的高危人群和高危地区。近年来,由于不安全注射、单采血浆过程的血液交叉污染以及血液透析等各种原因引起丙肝疫情时有报告,因此,加强对丙肝管理就非常重要。
专家指出,我国《丙型病毒性肝炎筛查及管理》标准宣贯项目启动,就使我国丙肝管理迈入新纪元。 那么如何对丙肝疾病进行管理呢?综合一些专家的意见,主要是做好以下一些方面。
(1)明确防治重点:庄辉院士指出,我国丙肝防治具有“三高三低”特点,即高隐匿性、高漏诊率、高慢性化率,以及低认知率、低就诊率、低治疗率。
而目前对丙肝无有效的预防疫苗,则防治的重点工作应在进一步提高认知、开展高危人群筛查、加强规范化管理等方面,从而达到对丙肝患者的早发现、早诊断、早治疗。 避免患者发展为肝硬化、肝癌,有效地阻断传染源。
(2)筛查高危人群:魏来教授指出,由于我国仍存在通过既往(1993年前)输血途径感染丙肝患者可能正发展为肝硬化、肝癌,通过筛查可发现这部分患者,并进行治疗。通过不安全注射、男性同性恋、静脉吸毒等其他途径感染丙肝患者逐渐增多。
对这些高危人群开展丙肝筛查具有重要意义,使医生能主动发现患者,通过筛查尽早发现而治愈丙肝患者,以降低肝硬化、肝癌发生率,提高患者的生活质量、降低医疗负担。重庆医科大学附属第二医院的任红教授认为,既往流行病学调查可能低估了丙肝流行率,由此误导丙肝防控。
通过筛查,可主动发现丙肝患者,给予治疗。 由于丙肝是可以治愈的疾病,且疗效较好,则筛查对于患者和国家均可获益。上海交通大学附属瑞金医院的谢青教授也指出,针对丙肝高危险人群主动进行抗体筛查,阳性患者建议感染科医生进一步检查与治疗。
同时对院内各科室收治患者中筛查抗体阳性患者进行统一管理,还要定期与筛查抗体阳性可疑患者联系,指导患者在感染科就诊。
(3)制订管理标准:专家指出,由于丙肝患者临床表现较为特殊,大约2/3以上的患者症状隐匿,且转氨酶等肝功能多在正常范围内。
因此,人们甚至临床医生,尤其是非感染科医生在丙肝诊治上仍可能存在误区。因此,制定丙肝的筛查和管理标准就很有必要。中国医科大学附属盛京医院的窦晓光教授说,我国《丙型病毒性肝炎筛查及管理》标准的出台,将为临床医生的工作提供帮助。
该标准明确了进行丙肝筛查的人群和频率,特别指出应向医院感染病管理部门报告HCV抗体阳性和HCV RNA阳性者,请专科医生会诊。可见,丙肝筛查HCV抗体阳性具有重要临床意义;即使肝功能在正常范围内,也应进一步检查HCVRNA;一旦明确诊断,患者就应尽早治疗。
通过建立丙肝诊治的标准流程,有助于全面提高医务人员与公众的认知。
(4)促“一体化”管理:谢青教授指出,丙肝不是单一疾病,可能合并肾脏损伤、肝硬化阶段脾功能亢进、食管静脉曲张、发展为肝癌或甲状腺功能异常等。
跨学科合作联动多学科促进丙肝“一体化”管理,就有助于丙肝患者,尤其是疑难、复杂病例获得治愈机会,缩短诊疗过程,提高丙肝诊疗水平,以达到最佳治疗效果。
(5)执行标准项目:为了标准宣贯项目的实施,魏来教授指出,先要制定宣传与贯彻的计划,将正确标准解读内容传播给医院管理部门、开展有创操作的科室、检验科及感染肝病专科,以培养更多的感染管理者、非专科医生、检验人员和专科医生,使患者诊断、治疗、随访成为闭环式管理,在项目实施过程中,应不断发现、解决问题,最终将有效的方法进行推广。
(6)多科协同工作:对丙肝应开展多学科综合诊治。由于非感染科医生对丙肝缺乏了解,对于筛查抗体阳性的患者就不能给予适当处理,对于这部分患者必须由医院相关管理部门协调,接受感染科医生进一步检查、诊断和治疗。
因此,应建立以医院管理部门为核心的丙肝筛查,开展医生、患者和管理部门三位一体的工作。
(7)做非干预随访:在丙肝病毒和人类基因多态性流行病学调查中对我国近期确诊的丙肝患者临床治疗模式和结局进行了5年随访临床研究评估,随访研究的主要目的是观察和描述我国临床实践中HCV感染患者的长期管理、治疗模式和相应的临床转归等。
这些非干预性随访将有助于对我国慢性丙肝患者进行科学管理。
(8)达到早诊早治:通过对丙肝高危人群(如1992年以前接受过输血者和接受器官移植者;维持血液透析者;共用过注射器的人群;接受过未经严格消毒的牙科器械治疗、内镜检查、侵袭性操作和针刺手术的人群;静脉内注射毒品者;艾滋病病毒感染者;感染丙肝病毒的母亲所生的婴儿;接触过丙肝病毒阳性血液者;不安全性行为者)的筛查,以及加强医务人员对于筛查结果(如抗体阳性)的正确理解,借助医院“一体化”管理,使感染专科医生尽早参与可疑患者的处理,从而能使更多丙肝患者做到早发现、早诊断及早治疗。
由于丙肝是可治愈的疾病,因此,越早发现,越早治疗,患者预后越佳,治疗费用也越低。专家表示,“如果能够早确诊、早治疗,大约有70%~80%的丙肝患者可治愈。”丙肝病毒一旦感染,它对肝脏的损害就会持续。
无论有无症状,只要体内携带了HCV,就应该尽快地将其清除。而在我国的丙肝患者中,约有70%未能及时诊断。 若不尽早治疗,有70%~90%的丙肝患者会发展成慢性丙肝,甚至会发展为肝硬化、失代偿肝硬化、肝衰竭、肝癌。
所以,尽早对高危人群进行筛查、加强管理,及时明确诊断,早期治疗,就具有非常重要的意义。[收起]