脑过度灌注综合征围术期并发症及管理是怎样的？

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2017-03-03 11:29:50 举报

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    脑过度灌注综合征是颈动脉内膜剥脱术围术期罕见的严重并发症，大多发生于CEA术后数小时至3周。CHS也可见于颈动脉支架成形术和烦内-颃外动脉搭桥术，颈动脉支架成形术围术期缺血性卒中风险要比颈动脉内膜剥脱术高40%，尤其65岁以上患者常在支架术后24小时内发生卒中，可因支架置人时栓子脱落或分支血管血小板斑块断裂所致。
    （1） CHS围术期并发症。1） 临床常见术侧中重度头痛、烦躁、谵妄、癫痫发作
等，CEA显著增加小的散在性梗死发生，导致轻偏瘫，舌下神经、迷.....[展开]

    脑过度灌注综合征是颈动脉内膜剥脱术围术期罕见的严重并发症，大多发生于CEA术后数小时至3周。CHS也可见于颈动脉支架成形术和烦内-颃外动脉搭桥术，颈动脉支架成形术围术期缺血性卒中风险要比颈动脉内膜剥脱术高40%，尤其65岁以上患者常在支架术后24小时内发生卒中，可因支架置人时栓子脱落或分支血管血小板斑块断裂所致。
    （1） CHS围术期并发症。1） 临床常见术侧中重度头痛、烦躁、谵妄、癫痫发作
等，CEA显著增加小的散在性梗死发生，导致轻偏瘫，舌下神经、迷走神经受累产生声音嘶哑、吞咽困难，术后6个月内可显著改善，少数为永久性。
  2） CT检查可无变化，或可见脑组织水肿、同侧脑出血或SAH。  经颅多普勒（TCD）评价术后大脑中动脉血流速度是确定CHS简便易行的方法。（2） 并发症管理。1） 伤口血肿多数是暂时和自限性的，严重血肿可导致呼吸道梗阻或窒息，需要立即清除。
  保持坐位护理及气雾吸人经常是有效的，并关注术后感染。2） CHS高风险患者围术期应慎用抗血小板药及抗凝药。  严格监测及控制血压，拉贝洛尔和可乐定是防治CHS的推荐药物，其他的血管扩张剂可能使CHS恶化。
  发生大量脑出血会导致病情迅速恶化甚至发生昏迷，应立即停用抗栓药，外科清除血肿常可挽救性命。3） 动脉内膜剥脱术后发生卒中的患者可能需要进行再探查术。[收起]