萎缩性胃炎诊断的临床表现？
萎缩性胃炎是消化系统常见疾病之一，大多由慢性浅表性胃炎失治误治转化而成。多见于中老年人。以病情程长，长期消化不良，上腹部胀满、隐痛，肌肉消瘦，疲惫乏力，贫血等为主要临床表现。本病大致可归属于中医文献中的“痞满”、“胃痛”等病证范围。
【临床表现】
症见以消化不良为主，常见胃脘痞满，饭后饱胀，噫气，食欲减退，大便溏薄，口中乏味或干苦，有的伴有脘中隐痛、胀痛、冷痛或灼热痛等症。全身状况人倦怠无力、营养不良，渐见消瘦，贫血。 脉象多见沉、细、弦、滑；舌质淡或偏红，苔白薄或腻，舌下络脉呈淡红细短或淡紫粗长。
【诊断要点】
①年龄多在中年以上，病程长，常有慢性浅表性胃炎病史。②腹部柔软，上脘、...全部
萎缩性胃炎是消化系统常见疾病之一，大多由慢性浅表性胃炎失治误治转化而成。多见于中老年人。以病情程长，长期消化不良，上腹部胀满、隐痛，肌肉消瘦，疲惫乏力，贫血等为主要临床表现。本病大致可归属于中医文献中的“痞满”、“胃痛”等病证范围。
【临床表现】
症见以消化不良为主，常见胃脘痞满，饭后饱胀，噫气，食欲减退，大便溏薄，口中乏味或干苦，有的伴有脘中隐痛、胀痛、冷痛或灼热痛等症。全身状况人倦怠无力、营养不良，渐见消瘦，贫血。
脉象多见沉、细、弦、滑；舌质淡或偏红，苔白薄或腻，舌下络脉呈淡红细短或淡紫粗长。
【诊断要点】
①年龄多在中年以上，病程长，常有慢性浅表性胃炎病史。②腹部柔软，上脘、中脘穴有轻微压痛。③胃镜及病理检查提示有慢性萎缩性胃炎，或浅表性萎缩性胃炎。
④有条件者可作胃液分析，测定基础胃酸分泌量及血清胃泌素含量，以明确诊断。
【病机分析】
本病多由饮食不节、情志不畅所伤，或由脾胃素虚兼夹外邪，导致脾胃升降失调，气机紊乱而造成本虚标实的病理状态。
本虚是指脾胃气虚、阳虚或阴虚；标实是指气滞、湿阻、火郁、血瘀。脾胃中虚、气滞不畅又是本病的病理基础。气滞不畅，痰湿中阻，影响脾胃的纳化升降功能，导致清浊相干而产生痞满、饱胀、噫气纳呆、便溏等消化不良症状；气郁化火，灼伤胃阴，或久病气阴两虚而胃络失养，易见口干舌红，灼热似騚等阴虚火郁症。
若偏气虚不运，阳虚不温，或气滞不畅者，易伴见胃痛之症。本病初起在气分，病久由气及血，渐致气滞血瘀，胃络阻痹，则由功能性病变，演变成器质性损害，造成胃络瘀阻甚至产生症结(“肠化”、“异型增生”)，导致胃络失养、萎弱，是本病的主要病机。
概括其病理为“虚、滞、湿、火、瘀”，而标本又可互为因果；其虚为本，滞、湿、火、瘀为标，而最终仍可转化为以虚为主，虚实夹杂的病理状态。
【辩证论治】
1．中虚气滞。萎缩性胃炎的临床全过程，始终呈现本虚标实、虚实夹杂的病理状态。
多数病人开始阶段既有胃气(阳)虚的一面，又有肝胃不和而气滞的一面。因而出现中虚气滞、升降失调的痞满诸证，此为本病的常见主证。证见：胃脘痞满或胸脘气逆、噫气、空腹不适或有隐痛，得食稍缓，喜暖喜按，食欲减退，大便溏薄，舌淡红、苔薄白，脉沉或弦。
病久则倦怠、消瘦、贫血。治以补中消痞、理气导滞，方用自制补中消痞汤：党参、黄芪、白术、枳实、炒白芍、桂枝、丹参、炙甘草、生姜、红枣。水煎，早晚分服。方中党参、黄芪、白术、炙草补中益气、健脾和胃，为补益脾胃中虚的主药；枳实宽中理气，与白术合用理气导滞消补兼施，以助其升清降浊之枢机；桂枝温中通络，与甘草配伍有辛甘化阳之用，白芍和中缓急，与甘草合用有酸甘化阴之效，二者相伍以调和阴阳气血；丹参养血活血，寓补于消，为久病入络之良药；辅以姜枣为引，以调和脾胃。
本方系由枳术丸、人参汤、黄芪建中汤化裁而成。诸药合奏理气导滞、补中消痞之效。若噫气矢气不畅者加佛手；脘中隐痛加香椽、延胡索；胁背胀痛加广木香、郁金；胸脘窒闷，气逆咽梗者另香附、苏梗；食少难消加鸡肉金、炒谷麦芽；大便溏泻加茯苓，大便秘结加肉苁蓉；贫血、头眩者加当归、枸杞子。
为服药方便，以利持久治疗，可用胃康复冲剂(即上方原料为主，制成颗粒冲剂)。
2．寒热夹杂。若迁延失治，脾失健运，胃失和降，清浊相干，运化失司，痰湿中阻，胃热脾寒，寒热夹杂，证见胃脘闷胀或脘腹痞满，嘈杂不舒，似痛非痛，饭后饱胀，食欲减退，口苦口粘，大便不畅，舌苔厚腻，脉象弦滑，治以益气健胃、和中开痞，方用自制和中消痞汤：党参、制半夏、黄连、干姜、炒白芍、蒲公英、丹参、炙甘草。
水煎，早晚分服。方中党参、炙草补中气，健脾胃，制半夏燥湿化痰，与党参合用助运祛湿以消痞结，黄连清热燥湿，干姜温中祛湿，2药合用，辛开苦降，为和中消痞之主药；蒲公英味苦健胃，有清热和中之效；白芍缓急和中，与甘草合用辛甘化阳，以扶脾阳而化寒湿之邪以和调寒热；丹参养血活血，寓补于消以和胃通络。
本方系由半夏泻心汤、芍药甘草汤、理中汤化裁而成，诸药合奏益气健胃，和中开痞之效。若胃痛明显加香椽、延胡；胃中冷者倍干姜加肉桂；灼痛口干者，干姜易炮姜加石斛，噫气矢气不畅者加佛手、枳壳，食少难消加鸡肉金、炒谷麦芽；贫血科短气者加黄芪、当归。
3．阴虚胃热。若气郁日久，灼伤胃阴，或久病气阴两伤，胃络失养而酿成中虚火郁，阴亏胃热之证。证见胃脘痞塞，灼热似痛，似饥不欲食，口干不欲饮，五心烦热，食欲减退，大便秘结，舌红少津或光剥龟裂，脉细或数。
治以养阴益胃，清中消痞，方用自制清中消痞汤：太子参、麦冬、制半夏、柴胡、生白芍、炒栀子、丹皮、表皮、丹参、甘草。水煎，早晚分服。方中太子参、甘草补中益气以助脾胃之气阴，麦冬甘寒清热，养阴益胃，半夏和中降逆以消痞，柴胡疏肝解郁以畅胃，生白芍和中缓急以抑肝和胃，表皮理气导滞散痞，栀子清泄三焦火郁，丹皮凉血清泄阴火，丹参瘀血祛瘀调养胃络，甘草调和诸药。
本方系由麦门冬汤、四逆散、栀子豉汤化裁而成。方中太子参、麦冬之补，柴胡之升，青皮半夏之降，栀子丹皮之清，白芍甘草之和，丹参之消，诸药合补，消、清、和、升、降于一炉，具有养阴益胃、清中消痞之效。
若胃中有停饮，泛恶欲吐者加竹茹、茯苓；口干舌燥者加黄连、生地；噫气矢气不畅者加佛手；气逆咽梗加旋复花、生赭石；大便溏薄加山药、扁豆，食少难消加鸡肉金、炒谷麦芽；头眩目涩者加枸杞子、甘菊花。
以上三证，胃镜及病理检查伴有“肠上皮化生”、“不典型增生”者，选加乌梅、生鸡肉金、生苡仁、山慈菇、白花蛇舌草、莪术等；胃粘膜充血明显者重用丹参，酌加连翘、苦参；粘膜水肿明显者酌加桂枝、茯苓；粘膜红白相兼以白为主者酌加肉桂、炮附子，伴有粘膜糜烂出血者酌加黄芪、白及、三七、伴有胆汁返流者选加柴胡、枳壳、郁金，广木香等。
上述各证之治疗，可根据不同病情，证变方亦变，不必拘泥。每疗程为3个月，可视病情不同治疗1-3个疗程。
中医治疗萎缩性胃炎有较好的疗效，不仅可解除临床症状，而且可使腺体萎缩逆转，如张镜人氏曾报导52例，总有效率为73。
1%，治疗后腺体萎缩由1-3级转为0级者30例，2-3级转为1级者10例，证明其粗粘膜固有腺体萎缩病变部分是可逆转的。故患者一方面肾服药，同时要保持精神愉快，饮食有节，劳逸结合，使病情渐趋好转，以至完全治愈。
--李寿山(山东平度人，1922年生，大连市中医院院长，中医研究所所长。主要著作有《伤寒论句解新义》、《临证辨治心法》)。
详见“爱问知识人-共享资料”上的《现代中医内科学-何绍奇》。收起
