为何小儿术前上呼吸道感染实施麻醉风险颇高？

    临床上麻醉医师经常遇到两难境地的问题，即小儿入院后准备择期手术 的前一两天则发生了上呼吸道感染，由于上呼吸道感染的程度不同，往往致使麻醉医师难以定 夺，因此，该问题则对麻醉医师确实是一个“挑战”。
  无论理论上认为，还是临床经验认为,原则上术前患有上呼吸道感染其择 期手术必须停止或延期，但临床上有时常与手术医师产生矛盾:如手术医师认为该患儿流涕不 多、咳嗽不明显、体温不很高（如37。   1〜37。
   3丈）、精神较充足，只是一点小感冒，麻醉术中不会 发生相关问题。麻醉医师对手术医师所提问题必须全面了解、综合分析，方能做出正确判断： 首先与患儿父母详细交谈，咨询患儿病史,如鼻流涕颜色（清水样、粘液样或黄脓涕等）、夜 间睡眠有无打鼾或打鼾程度、有无鼻塞和咽喉痛及头痛、咳嗽是否严重与咳痰是否增多、患儿 讲话有无撕哑、听诊双肺呼吸音是否粗糙或有无啰音，以及是否给予口服消炎药或肌注乃至静 脉应用抗生素等，若上述情况存在则应延期手术;如患儿因单纯过敏性鼻炎而流少量清水样 鼻涕，但不伴有发热、咳嗽等，其麻醉手术一般无风险;如患儿为上呼吸道感染初期,手术医 师因手术治疗心情迫切，往往积极给予消炎药和抗生素治疗，致使患儿上呼吸道感染症状已被 掩盖或消失，对此麻醉医师也不应妥协而实施麻醉，因仍存在潜在风险,甚至高度风险。
    这是 因为上呼吸道感染后其呼吸道分泌物必然增多，而整个呼吸道应激性或敏感性增强，麻醉期间 极易出现或产生呛咳、屏气、喉痉挛、细小支气管平滑肌痉挛性收缩与心律失常等，一旦发生不 测，则因小失大，后悔莫及。
  笔者曾遇到一例5岁因扁桃体、腺样体肥大择期全麻下行扁桃体、腺样体 摘除术患儿，该患儿入院后因上呼吸道感染经抗生素治疗2天其临床症状消失或被掩盖，全麻 诱导后患儿突发呛咳，紧接出现窒息（口唇即刻发绀），SP02由入室98%迅速下降至75% ,面 罩加压给氧通气受阻，立即紧急喉镜直视下行气管插管，但声门不能窥见，喉腔被黄色脓性分 泌物完全遮盖,立即给予吸引，此时SP02S下降至16%，让助手按压胸廓给予辅助人工呼吸 时，喉镜直视下隐约发现声门处黄色脓性分泌物随每次胸廓按压由内向外流，快速将气管导管 插人后，连接呼吸贮气囊，纯氧加压通气呼吸，约一分钟时Sp02上升至78%。
    暂停人工纯氧通 气，再次经气管插管给予气管内吸引，吸出大量黄脓色分泌物，继续给予纯氧辅助呼吸时，患儿 情况好转，SP02上升至98%。静脉注射地塞米松5mg，以后经过顺利，暂停手术，待患儿完全 清醒拔出气管插管,护送病房后继续抗生素治疗，一个月后患儿再次人院，其麻醉与手术期间 无特殊情况。
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