预防措施包括:①保护性隔离。患者应安置于相对无菌的病室内;不宜使用中央空调,而选用独立的窗式或壁挂式空调;房屋应每日照射紫外线消毒;地板、墙壁及家具每日用洗必泰、来苏液等擦洗。
采用大剂量化疗及造血干细胞移植的病人应安置在超洁净单间,通常为层流室,即进人该房间的空气经过过滤,并使空气往指定方向流动。 医护人员进人层流室前应经过喷淋消毒,并穿戴无菌隔离衣帽、口罩,穿无菌拖鞋,接触病人前应充分洗手。
②无菌护理。急性白血病患者的口腔、鼻腔、外耳道、会阴部、皮肤穿刺部位是重点无菌护理部位。包括每日3次1:2000洗必泰液漱口;每日1次1:1000高锰酸钾液坐浴。进人层流室的患者于人室前剃光头发、剪短指甲和趾甲;全身充分洗浴及药浴消毒(1:2000洗必泰液浸泡20分钟),洗毕以无菌床单包裹后进人层流室;所有食物经充分加热消毒后食用;以抗生素溶液滴眼、滴鼻,每日2-3次;注射及穿刺部位必须严格消毒,操作前应充分洗手及戴无菌手套。
③抗微生物药物的全身应用。发生严重粒细胞缺乏(<0。5xlOVL)者易发生肠道正常细菌通过化疗引起的损伤粘膜人侵体内其他部位,其和外来病原菌有同样重要的致病性。为此,目前选用喹诺酮类抗菌药,即俗称各种“沙星”。
但其影响儿童软骨发育,故儿童病例宜选用不吸收的新霉素口服。 为预防真菌感染,目前采用氟康唑或伊曲康唑口服。为预防病毒感染常采用无环鸟苷口服,但其仅对疱疹病毒有效,其他病毒感染作用有限。
④加速中性粒细胞的恢复。10余年来已将造血生长因子用于临床,极大丰富了临床用药手段。目前较成熟的广泛采用药物为粒细胞集落刺激因子(G-CSF),通常在化疗结束后24小时开始应用,连续10天左右,可明显缩短中性粒细胞减少期,降低中性粒细胞减少程度,从而大大减少了化疗后骨髓抑制期的感染性并发症,并确保下一疗程化疗按计划进行。
⑤大剂量静脉注射用丙种免疫球蛋白(IVIG)。该药是否确有预防及治疗感染的效用,目前尚有争议,其价格昂贵,故未普遍使用,主要用于造血干细胞移植后,似有一定作用。[收起]