近年来，糖尿病发病逐渐趋于低龄化,儿童及青少年的发病 率明显上升，尤其是肥胖儿童。
儿童及青少年糖尿病主要有以下类型：
1。 1型糖尿病为免疫介导性和特发性。
2。
2型糖尿病。
3。 儿童青少年发病的成人型糖尿病（MODY)是一组高 度异质性单基因遗传病。 主要临床特征:①有三代或以上家族 发病史，且符合常染色体显性遗传规律;②发病年龄小于25岁； ③无酮症倾向，至少5年内不需用胰岛素治疗。
4。 其他类型糖尿病包括胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、生 长抑素瘤等以及药物或化学制剂所致的糖尿病。在新生儿发 生的糖尿病中部分（30%~58%)是胰岛β细胞的磺脲类受体 Kir6。 2基因突变引起,此类患者罕见。
在我国，目前儿童及青 少年糖尿病仍以1型为主，但2型糖尿病表现出明显的上升趋 势。有时区分儿童和青少年糖尿病的类型很困难，当患儿貌似 2型糖尿病时，仍应注意有1型糖尿病或其他类型糖尿病的可 能。
有条件时应进一步测定胰岛β细胞自身抗体和C肽释放 水平，并经过一段时间对治疗方法和疗效的随访，有助于分型 诊断。
(一）1型糖尿病
目前认为病因是在遗传易感性的基础上,外界环境因素
(可能包括病毒感染）引发机体自身免疫功能紊乱，导致胰岛P 细胞的损伤和破坏，胰岛素分泌绝对不足，引发糖尿病。
患儿胰 岛功能低下,常伴有β细胞自身抗体阳性，包括胰岛细胞自身抗 体（ICA )、胰岛素自身抗体（IAA )、谷氨酸脱羧酶抗体（GDA)和 人胰岛细胞抗原2抗体等自身抗体。 我国儿童青少年（0~14岁） 1型糖尿病的发病率约为0。
6/10万，属低发病区,但由于我国人 口基数大，故1型糖尿病患者的绝对数并不少。
1。 临床表现主要如下：
(1) 起病较急，常因感染或饮食不当发病，可有家族史。
(2) 典型者有多尿、多饮、多食和消瘦的三多一少症状。
(3) 不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力，遗尿，食欲可 降低。
(4) 约20%~40%的患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊。
治疗方案及原则1型糖尿病的治疗目的是降低血糖、 消除症状，预防和延缓各种急、慢性并发症的发生。
提高生活 质量,使糖尿病患儿能与正常儿童一样生活和健康成长。
(1) 胰岛素治疗:儿童1型糖尿病一经确诊常需终身依赖 外源性胰岛素替代治疗。由于患儿胰岛残余β细胞数量和功 能有差异,胰岛素治疗要注意个体化。
(2) 饮食治疗:①计划饮食，控制总热量，但要保证儿童正 常生长发育的需要。②均衡膳食，保证足够营养，特别是蛋白质 的供应。 应避免高糖高脂食物,多选择高纤维素食物，烹调以清 淡为主。
③定时定量定餐。定时定餐较少量多餐，更易控制血糖。 应注意进正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间及作用时间相 配合。
(3) 运动治疗:1型糖尿病患儿病情稳定后可以参加学校
的多种体育活动，这对糖尿病的病情控制有良好作用。
运动方 式和运动量应个体化，循序渐进，强度适当，量力而行，注意安 全，包括防止运动后低血糖。
(4) 心理治疗和教育:是糖尿病患儿综合治疗非常重要的 一部分，是促进患儿健康成长的关键环节，社会、学校和家庭都 应给予糖尿病儿童更多的关心和爱护。
(5) 要加强血糖的自我监测。
(6) 门诊随访:一般患儿至少每2~3个月应到糖尿病专科
门诊复查1次。①每次携带病情记录本，以供医师对病情控制 的了解，作为指导治疗的依据。
②每次随访均应测量身高、体重、 血压、尿常规、尿糖及酮体、餐后2小时PG和HbAlc。③预防 慢性并发症:每半年至1年检测一项血脂谱、尿微量白蛋白、眼 底以及空腹或负荷后C肽水平，并观察血压的变化，注意患儿 免疫调节紊乱导致的腹泻病的发生，以早期发现糖尿病的慢性 合并症，并了解胰岛β细胞的功能变化。
④由于1型糖尿病常 合并自身免疫性甲状腺疾病，因此在诊断时应测定促甲状腺激 素（TSH)及甲状腺自身抗体。若存在甲状腺功能减退，应该用
甲状腺激素替代治疗，以免影响其生长发育。
若甲状腺功能正 常，应在1~2年后重复测定。
(二）2型糖尿病
随着肥胖儿童的增多，儿童青少年中2型糖尿病的发病率 也有增高趋势。 儿童及青少年2型糖尿病也表现为胰岛素抵抗 或（和）胰岛素分泌不足，但和成人2型糖尿病不一样，其胰岛 素敏感性会随着患儿生长、发育的改变而降低。
1。 临床表现发病较隐匿，多见于肥胖儿童，发病初期超 重或肥胖，以后渐消瘦,不易发生酮症酸中毒，部分患儿伴有黑 棘皮病，多见于颈部或腋下。 这类患者在诊断2型糖尿病的同 时要注意慢性并发症的发生，包括高血压、血脂异常、微量白蛋 白尿、眼底病变等，以及睡眠呼吸障碍及肝脂肪变性等疾病。
青 春期少女还应注意是否合并多幾卵巢综合征。
2。 治疗方案及原则
(1) 健康教育:不仅针对2型糖尿病患儿个体进行健康和 心理教育，同时更要对患儿家庭成员进行糖尿病相关知识的普 及。 合理的生活方式对病情的控制尤为重要。
(2) 饮食治疗:饮食控制以维持正常发育和标准体重、纠正 已发生的代谢紊乱和减轻胰岛β细胞的负担为原则，肥胖儿童 的减低体重量要因人而异。
(3) 运动治疗:运动治疗在儿童青少年2型糖尿病的治疗 上占有重要的地位，有利于减轻体重,增加胰岛素的敏感性、血 糖的控制和促进生长发育。
运动方式和运动量的选择应该个体 化，根据性别、年龄、体型、体力、运动习惯和爱好制订适当的运 动方案。
药物治疗:原则上可先用饮食和运动治疗，观察2~3个 月，若血糖仍未达标者，可使用口服降糖药或胰岛素治疗以保
证儿童的正常发育。
由于儿童和青少年2型糖尿病与成人2型 糖尿病的病理生理相似，有理由推测这些药物对儿童和青少年 2型糖尿病有效。 药物的选择及应用基本上与成年人相同。值 得注意的是，这些口服降血糖药物的疗效和安全性都未在儿童 进行过全面的评估。
FDA仅批准二甲双胍用于10岁以上儿童 患者。用药应体现个体化，在多数情况下，特别对于超重或肥胖 的患儿，二甲双胍作为首选药物。与磺脲类药物相比，在控制 HhAlc水平相当时，二甲双胍不易发生低血糖，同时有一定降 低甘油三酷和胆固醇水平的作用。
胰岛素的应用和注意事项与 儿童1型糖尿病相同。
(4) 自我血糖监测。
控制目标:保持正常生长发育，避免肥胖或超体重，在 避免低血糖的前提下，空腹血糖<7。0毫摩尔/升,HhAlc尽可 能控制在7。
0%以下
。
(5) 定期随访，进行身高、体重、血压、血脂、血糖和HbAlc 的检查，早期发现糖尿病慢性并发症。
3。 2型糖尿病的筛查与成人2型糖尿病一样，对于儿 童及青少年2型糖尿病患者也要做到“早发现、早诊断、早治 疗”，尤其是对高危人群(肥胖、糖尿病家族史、血脂异常和高血 压、多囊卵巢综合征等）进行筛查和预防。
不定期进行身高、体 重、血压、血脂、血糖的检査，以求早期发现异常，及时进行干预 治疗。
儿童及青少年中糖尿病高危人群的筛查标准：
(1) 高危因素:超重（相对于同性别、年龄人群，BMI超过 85个百分点）合并以下任意2项指标:①家族史:一级或二级 亲属患有糖尿病;②高风险种族;③胰岛素抵抗特征（如黑棘皮 病，高血压，血脂异常，多囊卵巢综合征等);④母亲怀孕时有糖 尿病史或诊断为妊娠糖尿病。
(2) 年龄:10岁或青春期（如果青春期提前)。
(3) 筛选频率:每隔3年。
三、老年糖尿病
老年糖尿病是指年龄>60岁的糖尿病患者（西方国家>65 岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。
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