幼年型类风湿关节炎患儿如何使用糖皮质激素？

    对使用非留体炎药和甲氨蝶呤等药物治疗无效的幼年型类风湿关节炎患儿，通常需要全身应用糖皮质激素。具体应用要点如下：①常与非留体抗炎药或其他抗风湿药物合用。②对于那些难以控制且伴显著功能障碍的系统性疾病，可每天早晨给药1次，剂量为泼尼松每日每千克体重0。
  1〜1毫克（总量不超过40毫克）。  ③病情更严重者可分次服用。④当疗效满意或无法得到完全控制时药物应逐渐减量，甚至停用。⑤注意避免不良反应。发育迟缓是糖皮质激素最大的不良反应。
  每日5毫克的剂量通常就有抑制作用，在体重小于25千克的患儿中每日3毫克也可出现生长抑制。然后，患儿的身髙会有所恢复，这可能是疾病或治疗的结果。  如果出现明显的生长抑制，通常不会出现身髙的恢复。
  为了将毎日糖皮质激素的需要量减到最小量，提倡对症状严重的患儿采用静脉注射糖皮质激素的冲击疗法。通常选用甲泼尼龙，每次冲击剂量为每千克体重10〜30毫克,但可引起电解质紊乱、液体失衡和心律失常等严重的致命并发症。
  ⑥有致命的严重并发症，如心包炎或致盲的急性虹膜睫状体炎等，应使用大剂量糖皮质激素口服或冲击治疗。    ⑦如果1〜2个关节对保守治疗或短期物理因子疗法疗效不满意，可考虑进行关节腔内注射糖皮质激素治疗。
  ⑧全身型幼年型类风湿关节炎，应该而且必须使用糖皮质激素联合治疗，除了糖皮质激素可能影响生长发育之外，疾病本身的一个可以预知的特征就是生长发育迟缓，因此目前最好使用最小剂量的糖皮质激素，既达到控制疾病的目的，又不过于影响患儿的生长发育。
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