锁骨骨折切开复位内固定的方法很多,包括克氏针内固定、普通接骨板螺钉内固定、解剖接骨板内固定、重建接骨 板内固定、形状记忆合金环抱器内固定、锁定加压接骨板内固定、锁骨 钩接骨板内固定等。
(1) 克氏针内固定术的主要优缺点包括:①创伤小,骨膜剥离少,切口小;因为锁骨为管状骨,为致密蜂窝状结构,无明显髓腔,所以取小切口用克氏针内固定就能起到有效的固定;②手术时间短,操作简便;③无需特殊内固定材料,医疗花费少;④可较早取除内固定,X线片示骨折初步愈合后即可拔除克氏针。
但是锁骨呈“S”形,中段骨折受剪力作用,故骨折端受力较大,且克氏针不易控制骨折端的旋转而容易松动滑脱,且克氏针固定术后需辅助三角巾悬吊患肢4周,长时间固定易导致肩关节活动障碍,同时针尾顶破皮肤,可能引起溃破感染, 且有克氏针滑人肺内及造成臂丛神经损伤的报道。
(2) 普通接骨板螺钉内固定术的优缺点有能有效对抗弯曲剪力及 旋转应力,经塑形可以更好地贴附在锁骨上,对皮肤的压迫相对较小, 且坚强内固定后早期活动有利于骨折愈合。 但接骨板也有缺点,如切口 长且骨膜剥离广泛,影响血供,不利于骨折愈合,且易出现应力遮挡影 响骨折愈合。
(3) 重建接骨板内固定术的优缺点可完全根据锁骨不规则的外形 进行接骨板塑形,使得接骨板能紧贴骨面并起张力带固定效应,以对抗 弯曲应力和旋转力,达到可靠的内固定效果,同时接骨板紧贴骨面不影 响皮肤缝合。
但也有固定失败的缺点。固定失败的原因与接骨板选择失 当、接骨板本身的强度不够、接骨板的弹性模量小等因素有关。(4) 形状记忆合金环抱器内固定术的优缺点简便安全,环抱结构 无须钻孔,更适用于锁骨中1/3粉碎性骨折,使内固定变得更容易,使 手术时间缩短,也增加了安全性,避免了置人接骨板和克氏针内固定时 存在损伤锁骨下血管、神经及肺尖的危险;环抱器形状的记忆恢复特 性,可产生持续加压作用,使骨折端固定变得更加稳定,且环抱器对压 缩载荷下的应力遮挡率明显低于钢板,有利于促进骨折愈合和减少固定 后骨质疏松。
(5) 锁骨钩接骨板内固定术的优缺点适用于不稳定型锁骨远端骨 折,锁骨钩利用尖峰对钩的压力,通过和锁骨的顶板固定力学杠杆复位 效应,帮助骨折复位并提供持续的压力维持锁骨远、近端稳定,可克服 水平的剪切力和垂直方向的拉应力,且允许肩锁关节有一定的活动度, 符合生物力学固定的原理,有利于骨折愈合,术后患者无需辅助其他外 固定,能早期进行功能锻炼,但是由于板钩的存在,仍然存着对肩关节 功能的影响。
。[收起]