认知功能障碍怎么检？

    POCD的定义:老年人手术后出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损。这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为手术后认知功能障碍(POCD)，另有人认为POCD是表现为手术后记忆力和集中力下降的智力功能的退化。
  早期有人根据发病时间及临床特征分为两类:麻醉手术后早期出现的称为谵妄(delirium):另一类持续时间较长的称为术后认知障碍(post operative cognitive dysfunction POCD)。
    
对术后精神障碍的机理至今仍然不清楚涉及到中枢神经系统、内分泌和免疫系统的紊乱。一般认为术后精神障碍是在老年病人中枢神经系统退化的基础上由多种因素造成中枢神经递质系统的进一步紊乱所引起的急性精神紊乱综合征。
  

1 脑损伤

一些研究显示体外循环术后血浆中神经元特异性烯醇化酶NSE和S-100?蛋白浓度升高且与术后精神障碍发生密切相关。  NSE和S-100?蛋白分别与神经元和神经胶质细胞损害有关但没有报道证实存在神经元或神经胶质细胞形态学方面的改变。
  术后精神障碍与脑损伤的关系有待动物实验的支持。

2 中枢神经递质系统

乙酰胆碱Ach参与注意记忆和睡眠过程而且对代谢性和毒性侵害高度敏感许多药物如抗胆碱药和病理变化可造成中枢神经系统Ach水平的进一步下降。
    资料显示Ach和5HT在药物和手术引起的精神障碍中发挥重要作用抗胆碱药物可引起术后精神紊乱的发生。

5羟色胺5HT和去甲肾上腺素NE在学习、睡眠、以及唤醒调节等方面发挥重要作用参与术后精神障碍的病理过程。
  一些研究显示血浆色氨酸和中枢5HT水平的下降与精神障碍有关。  Stanford-BJ等研究证实5-HT摄取抑制剂可导致术后精神障碍的发生而Bayindir等却研究发现5-HT3受体拮抗剂对心内直视手术后精神紊乱具有治疗作用。
  

谷氨酸Glu和γ-氨基丁酸GABA分别是脑内重要的兴奋性和抑制性神经递质它们的水平及受体的异常参与术后精神障碍的发病机制。  

3 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和免疫系统

下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和免疫系统的功能和精神紊乱的发生有密切的关系。
  应激和创伤可导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能亢进和免疫系统的激活引起循环中糖皮质激素浓度增高以及神经系统中炎性细胞因子IL-1、IL-2、IL-6和α-TNF的释放造成中枢Ach、5HT和NE等递质系统的紊乱导致精神紊乱的发生。
    另外低T3综合征以及血脑屏障损害也可造成神经递质系统的紊乱。[收起]