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2006-10-13 12:50:33
【诊断要点】
一 多以黄疸为初发症状，其他有心窝部可右季肋部痛，食欲不振，全身怠倦背痛，发热等。
二 先作B超检查，观察有无胆管扩张及扩张程度。
三 如...[展开]
【诊断要点】
一 多以黄疸为初发症状，其他有心窝部可右季肋部痛，食欲不振，全身怠倦背痛，发热等。
二 先作B超检查，观察有无胆管扩张及扩张程度。
三 如有中度以上黄疸，应进行减黄术。
1。 PTCD：在B超诱导下穿刺胆管引流。
2 。 远端胆管阻塞，胆囊肿大明显时，可行胆囊造影。
3 。经引流管造影时，初期限于了解导管位置，不能加压。
4 。详查病变部位，应在引流后1—2周全身情况改善后进行。
5。 左右肝管汇合部阻塞，左右肝管互不相通时，必须进行左右肝管引流。
6。 近年开展了逐步扩穿刺胆管引流瘘道，插入胆道镜进行观察活检的方法。
四 逆行性胰胆管造影（ERCP）：取得一定程度的减黄效果后才做（ERCP）如引流前做（ERCP），可能引起化脓性胆管炎，对胆道阻塞患者能清楚了解胆管癌下方情况，插管造影，有可能诊断病变的范围和性质，远端胆管癌，胰管造影对诊断有无胆管癌胰侵犯有效。
五 CT检查：诊断有无胆管扩张，胆实质侵犯程度，有无肝转移等方面有效。
六 血管造影：如显示出胆管壁内静脉丛，则能相当正确地诊断胆管癌壁外浸犯程度。术前行肝动脉，门静脉造影，了解血管行径及周围有无癌浸犯。
【治疗原则】
一 术前处理
1 黄疸患者给予维生素K及补液治疗。
2 中度以上黄疽，进行减黄处理，待总胆红素降到35。 5微摩尔/升以下时，可行胆管癌手术。
二 根治手术
1， 对中，下段胆管癌的标准手术是胰十二指肠切除术。
2，对浸润范围小的中段胆管癌，在胆管切除后可进行胆管十二指肠吻合或胆管空肠吻合。
3 对上段胆管癌，肿瘤小时，切除后行肝门胆管空肠吻合，癌肿侵犯偏向左或右叶时，行肝叶切除后，残肝胆管与空肠吻合，如侵犯尾叶，近年来也将尾叶一并切除。
三、姑息性治疗
1 下段胆管癌，如能利用胆囊或胆管时，可将其与空肠行Roux——Y吻合。
2 中，上段胆管癌，肝右叶部分切除后，将肝内胆管之一与空肠吻合，如左右肝管互不相通，必须左右均行上术手术。
四 非手术减黄术
1 在B超诱导下穿刺胆管引流可降低血清胆红素，改善肝功能。
2 内窥镜胆道引流
⑴经鼻内窥镜肝道引流（ENBD），引流管经乳头逆行插入超越癌肿瘤在肿癌近端，另一端经鼻引出。
⑵内窥镜逆行胆道引流（ERBD）把大口径导管插入乳头留置。
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