敢***
2016-08-01 10:41:42
痛风的间歇期及慢性期如何治疗在间歇期及慢性期的治疗主要是维持血清尿酸水平在正常范围和预防急性发作。预防治疗需用秋...[展开]
痛风的间歇期及慢性期如何治疗在间歇期及慢性期的治疗主要是维持血清尿酸水平在正常范围和预防急性发作。预防治疗需用秋水仙碱在刚有症状时即给予每日0。5—2毫克常可免受急性发作之苦。
在体内和体外试验发现秋水仙碱对快速生长的细胞有抑制作用如对胃肠道上皮细胞毛发细胞的影响会造成胃肠不适和脱发因此不宜长期应用。 为维持正常血清尿酸则需用促进尿酸排泄药和抑制尿酸生成药为保证有效药量要足并终生维持。
应用降低尿酸药物的指征：①经饮食控制血尿酸仍然大于416。5—476微摩尔/升(7—8毫克/分升)；②每年急性发作在两次以上者；③有痛风石或有肾功能损害者。使血尿酸水平维持在正常或接近正常水平常可预防痛风急性发作痛风石形成及减轻肾脏损害。
降低尿酸药物的选择：在肾功能正常或有轻度损害及24小时尿尿酸排出量在600毫克以下时可用排尿酸药；在中等度以上肾功能障碍(肌酐廓清率小于35毫升/分)24小时尿尿酸明显升高时应用别嘌醇；血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的病人可合用以上两种药物以防止渐进性痛风性并发症。
为预防促发急性关节炎发作开始时用小量在7—10天内逐渐加量。(1)排尿酸药为防止尿酸在肾脏大量排出时引起肾脏损害及肾结石的副作用均应从小剂量开始并考虑碱化尿液。①丙磺舒(羧苯磺胺Probenecid)开始每次0。
25克每日2次两周后增至0。5克每日3次每日最大剂量为2克以下。 有皮疹发热胃肠刺激肾绞痛激发急性发作等副作用。②苯磺唑酮(Sulfinpyrazone)是保泰松的衍生物。
排尿酸作用较丙磺舒强。开始每次50毫克每日2次逐渐增至100毫克每日3次每日最大量为600毫克。与丙磺舒合用有协同作用。其副作用比丙磺舒小。溃疡病者慎用。③苯溴马龙(Benzbromarone)商品名立加利仙(Narcaricin)是较前两者更强的降尿酸药。
开始每次25毫克每日1次逐渐可增至100毫克。副作用轻微可有胃肠道反应极少数有皮疹发热肾绞痛及激发急性发作。对肝肾功能无影响。(2)抑制尿酸生成药(目前仅有别嘌醇)别嘌醇(Allopurinol)1963年有人在研究抗癌药物时发现别嘌醇对癌肿无效但对痛风有效可迅速降低血尿酸值抑制痛风石和肾结石形成并促进痛风石溶解。
每次100毫克每日2—3次每日最大剂量低于600毫克。副作用有过敏性皮疹药热肠胃不适及消化道出血白细胞及血小板减少肝功能损害等。因此在用药过程中应定期检查白细胞血小板及肝功能。
溃疡病者慎用。痛风性关节炎只有在急性发作时禁忌热敷而宜冷敷。在一般情况下透热疗法离子透入疗法红外线照射矿泉浴泥疗等多种理疗方法以及推拿等均可应用。 当痛风结石影响关节功能或压迫神经时或伴有瘘管引流的皮肤溃疡要除去巨大的尿酸沉积物时或在负重关节疼痛需要固定等情况下则需手术处理。
不发病但尿酸高是高尿酸血症一般认为血中尿酸超过360微摩尔/升视为高尿酸血症。临床上当血尿酸超过390微摩尔/升才可诊断为高尿酸血症。 当血尿酸超过420微摩尔/升时高尿酸血症已十分明确。
大多数痛风病人的血尿酸值均超过420微摩尔/升。病理生理学上血尿酸的溶解度在420微摩尔/升以上已达到了超饱和状态此时血尿酸极易在组织内沉积而造成痛风。因此从临床诊断的角度出发目前一般认为当血尿酸值超过420微摩尔/升时即可肯定为高尿酸血症；血尿酸为390微摩尔/升虽然也属高尿酸血症但尚未达超饱和状态痛风病10大饮食原则痛风常并发肥胖糖尿病高血压及高脂血症患者应遵守饮食原则如下：1。
保持理想体重超重或肥胖就应该减轻体重。不过减轻体重应循序渐进否则容易导致酮症或痛风急性发作。2。碳水化合物可促进尿酸排出患者可食用富含碳水化合物的米饭馒头面食等。3。蛋白质可根据体重按照比例来摄取1公斤体重应摄取0。
8克至1克的蛋白质并以牛奶鸡蛋为主。如果是瘦肉鸡鸭肉等应该煮沸后去汤食用避免吃炖肉或卤肉。 4。少吃脂肪因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。
5。大量喝水每日应该喝水2000ml至3000ml促进尿酸排除。6。少吃盐每天应该限制在2克至5克以内。7。禁酒!酒精容易使体内乳酸堆积对尿酸排出有抑制作用易诱发痛风。 8。
少用强烈刺激的调味品或香料。9。限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分只要含有细胞的食物就含有嘌呤动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏骨髓海味发酵食物豆类等。10。不宜使用抑制尿酸排出的药物。
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