对于软组织梭形细胞型肉瘤如何进行鉴别诊 断？

    

以梭形细胞为主的肿瘤类型很多，除肉瘤外还有一些癌和恶 性黑色素瘤。当细胞分化程度低时，进行组织类型诊断常较困 难。在观察切片进行鉴别诊断时，可以从以下几方面入手，逐层 剖析。
  

(1) 首先从肿瘤发生的部位和病人年龄出发，初步分析肉 瘤、癌或恶性黑色素瘤何者可能性大。  低分化的软组织肉瘤和恶 性外周神经肿瘤多发生于人体较深部的组织，肌肉、腹膜后、盆 腔、纵隔和内脏器官，与组织表面被覆的皮肤或粘膜上皮关系不 密切。
  低分化的梭形细胞癌多见于被覆鱗状上皮或移行上皮的器 官组织如鼻咽、食管、膀胱，肿瘤与上皮关系密切，有溃疡形 成。此外，肺、甲状腺等器官内也可见梭形细胞癌。  恶性黑色素 瘤则多见于皮肤及外胚层来源的粘膜。
  对儿童和20岁以下的青 少年多考虑肉瘤，成年人则肉瘤和癌都有可能。

(2) 软组织肿瘤中出现较多瘤巨细胞和奇形细胞者一般不是 纤维肉瘤，而应多考虑横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、恶性纤维组织细 胞瘤或平滑肌肉瘤，其次恶性周围性神经鞘肿瘤。
    

(3) 梭形细胞的形态和排列方式可以在一定程度上提供肿瘤 组织类型的线索。例如纤维肉瘤细胞的胞质通常不如肌源性细胞 丰富，胞质宽度一般不超过核的宽度，细胞边界也不如后者的清 楚；而肌源性肿瘤细胞可呈长梭形或带状，胞质内可见纵行的原 纤维，横纹肌肉瘤的胞质嗜伊红染色较强。
    纤维肉瘤的梭形细胞 束多呈人字形排列；车辐状结构多见于恶性纤维组织细胞瘤，其 他梭形细胞性肉瘤中亦可见，但较少且不甚典型。核栅状排列在 恶性神经鞘膜瘤和中度分化的平滑肌肉瘤中虽不如相应的良性肿 瘤中明显，但仍有时可见。
  

(4) 仔细寻找梭形细胞向其他形态细胞过渡的证据。  以梭形 细胞为主的肉瘤中如果能找到向横纹肌母细胞、脂肪母细胞等方 向分化过渡，或者呈双向分化（滑膜肉瘤、恶性间皮瘤），则依 分化方向作分类诊断。
  

(5) 经过上述分析，鉴别肿瘤类型仍有困难时可借助免疫组 化、v特殊染色或电镜检查。[收起]