缬沙坦氨氯地平片会引起血尿？

    【功能主治】
治疗原发性高血压倍博特用于单药治疗不能充分控制血压的患者
【主要成分】
每片含缬沙坦 Valsartan 80mg氨氯地平 Amlodipine 5mg
【包装规格】
每片含缬沙坦80mg氨氯地平5mg7片/盒
【用法用量】
氨氯地平每日1次2。
  5-10 mg对于治疗高血压有效而缬沙坦有效剂量为80-320 mg在每日1次缬沙坦氨氯地平片治疗的临床试验中使用5-10 mg的氨氯地平和80-320 mg的缬沙坦降压疗效随着剂量升高而增加
缬沙坦的不良反应通常与剂量无关 ;氨氯地平的不良反应既有剂量依赖性的(主要是外周水肿)也有剂量非依赖性的前者比后者常见
用单药治疗不能充分控制血压的患者可以改用倍博特
添加治疗 氨氯地平单药治疗或缬沙坦单药治疗时未能充分控制血压的患者可以改用倍博特进行联合治疗
氨氯地平或缬沙坦单药治疗时发生剂量限制性不良反应的患者可以改用倍博特以较低剂量的单药成份联合另一成份来达到血压控制效果
替代治疗 为方便给药接受氨氯地平和缬沙坦单药联合治疗的患者可以改用相同剂量的倍博特进行治疗
停用β受体拮抗剂的相关信息请参见注意事项
氨氯地平和缬沙坦均可在进食或空腹状态下服用建议倍博特与水同服
肝肾功能损伤 
轻中度肾功能损伤的患者无需调整剂量如果重度肾功能损伤则应慎用(见禁忌)肝损伤或胆道阻塞性疾病患者也应慎用倍博特(见注意事项)
【不良反应】
倍博特的研究 在超过2600名高血压患者中进行了缬沙坦氨氯地平片的安全性评价;其中超过1440名患者接受了6个月以上的治疗超过540名患者接受了1年以上的治疗不良反应通常轻微且短暂只有极少数情况下需要停药
不良反应的总体发生率为非剂量依赖性且与性别年龄和种族均无关在安慰剂对照的临床研究中缬沙坦氨氯地平片治疗组有1。
    8%的患者由于副作用而停药安慰剂组中此患者比例为2。1%最常见的停药原因为外周水肿(0。4%)和眩晕(0。2%)
安慰剂对照的临床试验中至少2%的接受倍博特治疗的患者发生不良反应并且在缬沙坦氨氯地平片组(n=1437)中的发生率高于安慰剂组(n=337)的不良反应有 外周水肿(5。
    4%比3。0%)鼻咽炎(4。3%比1。8%)上呼吸道感染(2。9%比2。1%)和头晕(2。1%比0。9%)
不到1%的患者发生体位性事件(直立性低血压和体位性头晕)
安慰剂对照的临床试验中缬沙坦氨氯地平片组出现的其他不良反应(≥0。
  2%)列于下文不能确定这些不良反应是否由倍博特引起
血液和淋巴系统疾病 淋巴结病
心脏疾病 心悸心动过速
耳部和内耳迷路疾病 耳痛
胃肠道疾病 腹泻恶心便秘消化不良腹痛上腹部疼痛胃炎呕吐腹部不适腹胀口干大肠炎
全身性疾病和给药部位情况 疲劳胸痛衰弱指压性水肿发热水肿
免疫系统疾病 季节性变态反应
感染和传染 鼻咽炎鼻窦炎支气管炎咽头炎胃肠炎咽扁桃体炎急性支气管炎扁桃体炎
受伤和中毒 上髁炎关节扭伤肢体伤
代谢和营养疾病 痛风非胰岛素依赖型糖尿病高胆固醇血症
肌肉骨骼和结缔组织疾病关节痛背痛肌肉痉挛四肢痛肌痛骨关节炎关节肿胀肌肉骨骼胸痛
神经系统疾病 头痛坐骨神经痛感觉异常头臂综合征腕管综合征感觉迟钝窦性头痛嗜睡
精神疾病 失眠焦虑抑郁
肾脏和泌尿系统疾病 血尿肾结石尿频
生殖系统和乳腺疾病 勃起功能障碍
呼吸胸部和纵隔疾病 咳嗽咽喉痛鼻窦充血呼吸困难鼻出血排痰性咳嗽发声困难鼻充血
皮肤和皮下组织疾病 瘙痒皮疹多汗湿疹红斑
血管疾病 潮红热潮红
临床试验中还观察到以下临床上明显的个例不良反应 皮疹晕厥视觉障碍过敏耳鸣和低血压
氨氯地平的研究 
在美国和美国之外的临床试验中对超过11000名患者进行了络活喜的安全性评价在对照的临床试验或在开放的试验条件下或者上市后经验中0。
    1%的患者报告的药物相关性关系不确定的其他不良事件有 
心血管系统 心律失常(包括室性心动过速和心房纤颤)心动过缓胸痛外周缺血晕厥体位性低血压血管炎
中枢和外周神经系统 末梢神经病震颤
胃肠道 厌食吞咽困难胰腺炎牙龈增生
全身性 变态反应热潮红全身乏力强直体重增加体重减少
肌肉骨骼系统 关节痛肌肉抽筋
精神病 
性功能障
碍(男性和女性)神经过敏异常做梦人格解体
呼吸系统 呼吸困难
皮肤和附属结构 血管性水肿多形性红斑红斑疹斑丘疹
特异感觉 异常视觉结膜炎复视眼痛耳鸣
泌尿系统 尿频排尿障碍夜尿
自主神经系统 多汗
代谢和营养 高血糖症口渴
造血系统 白血球减少症紫癜血小板减少症
对于氨氯地平发生率≤0。
    1%的其他不良事件有 心力衰竭脉率不齐期外收缩皮肤脱色荨麻疹皮肤干燥脱发皮炎肌无力颤搐共济失调张力亢进偏头痛冷湿皮肤冷漠激动健忘胃炎食欲升高稀便鼻炎排尿困难多尿嗅觉异常味觉倒错视调节异常和干眼病其他不良反应为偶发的不能区分是药物引起的还是现有疾病引起的如心肌梗塞和心绞痛
氨氯地平在除高血压之外的适应症中报告的不良反应参见络活喜的说明书
缬沙坦的研究 
在临床试验中对超过4000名高血压患者进行了代文的安全性评价在含有或不含有安慰剂的缬沙坦与ACE抑制剂比较的临床试验中ACE抑制剂组的干咳发生率(7。
    9%)显著高于缬沙坦组(2。6%)或安慰剂组(1。5%)在一项对服用ACE抑制剂时有干咳史的129名患者的研究中分别接受缬沙坦HCTZ或赖诺普利治疗患者咳嗽的发生率分别为20%19%和69%(p0。
  2%的未在上文列出的其他不良事件有 
全身 变态反应衰弱
肌肉骨骼 肌肉抽筋
神经和精神疾病 感觉异常
呼吸系统 窦炎咽炎
泌尿生殖系统 阳痿
临床试验中报告的其他发生率较低的事件有 血管性水肿
上市后的应用经验
氨氯地平 罕有男子乳腺发育的报告其因果关系不确定黄疸和肝酶升高(大多数与胆汁淤积或肝炎一致)某些较严重的病例需要住院被报告与氨氯地平用药有关
缬沙坦 缬沙坦上市后报告以下新增的不良反应 
血液和淋巴 非常罕见的血小板减少症的报告
超敏反应 罕见的血管性水肿报告
消化系统 肝酶升高和非常罕见的肝炎报告
肾脏 肾功能受损
临床实验室检查 高钾血症
皮肤 脱发
血管 脉管炎
接受血管紧张素II受体拮抗剂的患者中罕有横纹肌溶解病例
临床实验室结果 
肌酐 在高血压患者中肌酐升高50%以上的患者比例在缬沙坦氨氯地平片治疗组中为0。
    4%在安慰剂组中为0。6%在心力衰竭患者中肌酐升高50%以上的患者比例在缬沙坦治疗组中为3。9%在安慰剂组中为0。9%在心肌梗塞后患者中血清肌酐升高1倍的患者比例在缬沙坦治疗组中为4。
  2%在卡托普利治疗组中为3。4%
肝功能检测 在接受倍博特治疗的患者中偶见肝脏血生化指标升高(大于正常值的150%)
血清钾 在高血压患者中血清钾升高20%以上的患者比例在缬沙坦氨氯地平片治疗组中为2。
    8%在安慰剂治疗组中为3。4%在心力衰竭患者中血清钾升高20%以上的患者比例在缬沙坦治疗组中为10%在安慰剂治疗组中为5。1%
血尿素氮(BUN) 在高血压患者中BUN升高50%以上的患者比例在缬沙坦氨氯地平片治疗组中为5。
  5%在安慰剂治疗组中为4。7%在心力衰竭患者中 BUN升高50%以上的患者比例在缬沙坦治疗组中为16。  6%在安慰剂治疗组中为6。3%
嗜中性粒细胞减少症 在缬沙坦治疗组中观察到有1。
  9%的患者出现嗜中性粒细胞减少症安慰剂组中患者比例为0。8%
【注意事项】
低血压 
在安慰剂对照试验中用缬沙坦氨氯地平片治疗无并发症的高血压患者有0。4%出现过度低血压肾素-血管紧张素系统处于激活状态的患者(如服用高剂量利尿药血容量和/或盐不足的患者)接受血管紧张素II受体拮抗剂时可能出现症状性低血压建议在服用倍博特前纠正血容量不足的状况或在开始治疗时进行密切的临床监测
在心力衰竭或最近发生心肌梗塞的患者和接受手术或透析的患者中开始治疗时需谨慎心力衰竭或心肌梗塞后的患者给予缬沙坦通常会引起血压降低但是如果能遵守给药指导通常不需要因为持续的症状性低血压而停止治疗心力衰竭患者的对照临床试验中接受缬沙坦治疗的患者低血压发生率为5。
    5%安慰剂组为1。8%在缬沙坦急性心肌梗塞试验(VALIANT)中心肌梗塞后患者由于低血压引起永久停药的比例在缬沙坦治疗组中为1。4%在卡托普利治疗组中为0。8%
由于氨氯地平引起的血管舒张作用是逐渐起效的因此口服给药后报告发生急性低血压的很少虽然如此与任何其他外周血管扩张药一样氨氯地平给药时应小心尤其对于严重主动脉瓣狭窄的患者
如果服用倍博特时发生过度低血压应该让患者平卧必要时静脉输注生理盐水暂时性的低血压并不是服用倍博特的禁忌血压稳定后通常可以继续服用倍博特
心肌梗塞或心绞痛增加的风险 
在开始接受钙通道阻滞剂治疗或在加大剂量时罕见有患者(特别是在严重梗阻型冠状动脉疾病的患者)心绞痛或急性心肌梗塞的发生频率持续时间或严重程度增加此作用的机制尚不清楚
肝功能不全
氨氯地平的研究 氨氯地平经肝脏广泛代谢在肝功能损伤患者中血浆清除半衰期(t1/2)为56小时因此严重肝功能损伤患者应慎用氨氯地平
缬沙坦的研究 
由于缬沙坦主要由胆汁清除因此患有轻度至中度肝功能损伤的患者包括有胆道阻塞疾病的患者缬沙坦血浆清除率降低(AUC升高)这些患者应慎用缬沙坦
肾功能不全-高血压 
在对单侧或双侧肾动脉狭窄的高血压患者进行的ACE抑制剂的研究中发现血清肌酸酐和血尿素氮升高在为期4天的缬沙坦治疗12名单侧肾动脉狭窄高血压患者的研究中没有观察到血清肌酸酐或血尿素氮有明显的升高未在单侧或双侧肾动脉狭窄患者中进行缬沙坦长期治疗研究不过预期与ACE抑制剂作用相似
由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统受到抑制可能会出现肾功能改变尤其在血容量不足的患者中严重心衰患者的肾功能可能依赖于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性给予血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的治疗可能会引起少尿和/或进展性氮质血症以及(罕见)急性肾衰竭和/或死亡
充血性心力衰竭
氨氯地平的研究 通常在心力衰竭患者中使用钙通道阻滞剂时需谨慎在一项安慰剂对照试验中对1153名接受稳定剂量的ACE抑制剂地高辛和利尿剂治疗的NYHA III级和IV级心力衰竭患者进行了氨氯地平(5-10 mg/天)的研究最短随访6个月平均14个月对于生存率和心脏发病率(定义为危及生命的心律不齐急性心肌梗塞或由于心力衰竭恶化而住院)没有不良影响在4项8-12周NYHA II/III级心力衰竭患者的研究中对氨氯地平与安慰剂进行了比较研究包括697名患者在这些研究中根据运动耐量NYHA等级症状或LVEF评估没有心力衰竭恶化的证据
缬沙坦的研究 
一些心力衰竭患者在接受缬沙坦治疗时发生血尿素氮血清肌酐和钾浓度升高这些反应通常轻微和短暂在肾功能不足的患者中更易发生可能需要降低剂量和/或停用利尿药和/或缬沙坦在缬沙坦的心力衰竭研究中93%的患者接受ACE抑制剂伴随用药由于肌酐或钾水平升高而停止给药(总计缬沙坦1。
    0%安慰剂0。2%)在缬沙坦的急性心肌梗塞研究(VALIANT)中由于各种类型的肾功能不全而停药的比例在接受缬沙坦治疗的患者中为1。1%在接受卡托普利治疗的患者中为0。
  8%心衰或心肌梗塞后患者的评估中应包含肾功能评价
高钾血症 
同时服用钾补充剂保钾利尿剂含钾的盐替代品或其他能增加钾浓度的药物(肝素等)时应慎用倍博特且密切监测钾浓度
停用β-受体拮抗剂 
氨氯地平不是β-受体拮抗剂不能缓解停用β-受体拮抗剂后出现的危险因此停用β-受体拮抗剂时必须逐渐降低剂量
主动脉瓣和二尖瓣狭窄阻塞性心肌肥厚 
与其他所有扩血管药物一样主动脉瓣或二尖瓣狭窄或阻塞性心肌肥厚患者服用倍博特应特别小心
对驾驶和操作机器的影响 
尚未进行药物对驾驶和使用机械能力影响的研究考虑可能会出现偶见的头晕或疲劳等不良反应驾驶和操作机器时应慎用
【禁忌】
对倍博特活性成份或者任何一种赋形剂过敏者禁用 孕妇和哺乳期妇女禁用(见孕妇及哺乳期妇女用药) 目前尚无重度肾功能损伤(肌酐清除率<10 ml/min)患者的用药数据遗传性血管水肿患者及服用ACE抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂治疗早期即发展成血管性水肿的患者应禁用倍博特
【孕妇用药】
妊娠期  鉴于血管紧张素II拮抗剂的作用机制不能排除其对胎儿的危害已经有报告表明在妊娠第2个和第3个3个月时子宫内给予血管紧张素转化酶抑制剂(作用于RAAS的一种特定类别的药物)会给发育中的胎儿带来损伤或者导致胎儿死亡此外在回顾性资料中有在妊娠第1个3个月时使用血管紧张素转化酶抑制剂存在先天缺陷的潜在性风险已有孕妇无意中服用缬沙坦时发生自然流产羊水过少和新生儿肾功能不全的报告与其它直接作用于RAAS的药物相似妊娠期妇女不应使用倍博特(见禁忌)对于育龄妇女医生在处方作用于RAAS的药物时应告知其该类药物在妊娠期的潜在风险如果用药期间发现妊娠应立即停用倍博特 哺乳期  缬沙坦和/或氨氯地平是否经人乳汁排泄尚不明确缬沙坦经泌乳大鼠的乳汁排泄因此哺乳期妇女禁用倍博特
【儿童用药】
尚未确定倍博特在儿童患者中的安全性和有效性
【老年用药】
在对照临床研究中323 (22。
    5%) 接受倍博特治疗的高血压患者年龄≥65岁79 (5。5%) 名患者年龄≥75周岁未观察到倍博特在此患者人群中的有效性和安全性具有总体差异但不排除某些老年患者对药物更敏感 氨氯地平 苯磺酸氨氯地平片研究中年龄在65周岁及以上的受试者人数不足不能确定他们的药物反应是否与年轻受试者有所不同其他临床经验中没有发现老年患者和年轻患者之间有不同的反应通常来说需谨慎选择老年患者中用药的剂量一般从最低剂量开始老年患者的肝肾和心脏功能降低的发生率较高并经常伴有其他疾病或正在接受其他药物治疗氨氯地平在老年患者中的清除率降低导致AUC升高约40-60%因此需要以较低剂量开始治疗 缬沙坦 在缬沙坦的对照临床研究中1214(36。
    2%)名接受了缬沙坦治疗的高血压患者年龄在65周岁或以上265(7。9%)名患者年龄在75周岁或以上在此患者人群中没有观察到缬沙坦的有效性或安全性有总体差异但不排除某些老年个体对药物更敏感
【药物相互作用】
氨氯地平 氨氯地平可以与噻嗪类利尿药α-受体拮抗剂β-受体拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂长效硝酸酯舌下含服硝酸甘油非甾体类抗炎药(NSAIDs)抗生素和口服降血糖药物合用 钙通道阻滞剂可干扰茶碱和麦角胺的细胞色素P450依赖性代谢由于目前没有获得氨氯地平与茶碱或麦角胺合用的体内或体外相互作用研究的数据因此建议在开始合用时定期监测茶碱或麦角胺的血药浓度 对人血浆进行的体外研究表明氨氯地平不会影响地高辛苯妥英香豆素华法林和吲哚美辛的血浆蛋白结合率 特殊研究 其他活性物质对氨氯地平的影响 西咪替丁 氨氯地平与西咪替丁合用不改变氨氯地平的药代动力学 葡萄柚汁 20例健康志愿者的研究表明同时240 mL葡萄柚汁与单剂量氨氯地平(5 mg或10 mg)合用导致氨氯地平的Cmax和AUC略有升高 铝/镁(抗酸剂) 铝/镁抗酸剂与单剂量氨氯地平合用对氨氯地平的药代动力学无显著影响 西地那非 原发性高血压患者体内单剂量西地那非(100 mg)不会影响氨氯地平的药代动力学参数氨氯地平与西地那非合用时每种药物独立地发挥其自身的降压作用 特殊研究 氨氯地平对其他活性物质的影响 阿伐他汀 氨氯地平(10 mg)多次给药合并使用阿伐他汀(80 mg)阿伐他汀的稳态药代动力学参数无显著改变 地高辛 健康志愿者研究结果表明氨氯地平与地高辛合用地高辛的血浆浓度和肾清除率无变化 乙醇(酒精) 氨氯地平(10 mg)单次和多次给药对乙醇的药代动力学无显著影响 华法林 氨氯地平与华法令合用华法林对健康男性志愿者凝血酶原时间的影响无显著改变 环孢素 药代动力学研究表明氨氯地平对环孢素的药代动力学无显著影响 缬沙坦 临床没有发现明显的药物相互作用已对以下药物进行了研究西米替丁华法令呋噻米地高辛阿替洛尔吲哚美辛氢氯噻嗪氨氯地平和格列本脲 由于缬沙坦几乎不经过代谢临床没有发现与诱导或抑制细胞色素P450系统的药物发生相互影响 虽然缬沙坦大部分与血浆蛋白结合但是体外实验没有发现它在这一水平与其他血浆蛋白结合药物(如双氯芬酸呋塞米华法令)发生相互作用 没有缬沙坦与锂合用的经验所以建议在缬沙坦与锂合用时定期监测血清锂浓度 与保钾利尿剂(如螺内脂氨苯喋啶阿米洛利)联合应用时补钾或使用含钾制剂可导致血钾浓度升高和引起心力衰竭患者血清肌酐升高因此联合用药时需要注意
【药理作用】
倍博特包括缬沙坦和氨氯地平两种降压活性成份这两种成份在控制血压方面作用机制互补 氨氯地平属于钙通道阻滞剂类药物缬沙坦属于血管紧张素II拮抗剂类药物两种成份合用的降压效果优于其中任一成份单药治疗 临床前安全性信息  用固定剂量的复方制剂在大鼠和狨猴中进行持续13周的动物研究并在大鼠中进行对胚胎毒性的研究在与人用治疗剂量相当的剂量下没有出现毒理学结果 氨氯地平 致癌性  按照日剂量0。
    51。25和2。
    5 mg/kg将氨氯地平加到食物中大鼠和小鼠连续服用2年没有发现任何致癌迹象最高剂量(以mg/m2为单位小鼠与临床最大推荐剂量10 mg相似而大鼠是其2倍按照患者体重50 kg计算)接近小鼠的最大耐受剂量但不是大鼠的最大耐受剂量致突变性  致突变性研究表明在基因和染色体水平上没有出现药物相关性影响 对生育能力的影响  服用10 mg/kg/日(以mg/m2为单位是临床最大推荐剂量10 mg的8倍按照患者体重50 kg计算)氨氯地平(交配前雄性动物连续服用64天雌性动物连续服用14天)对大鼠的生育能力没有影响 缬沙坦 在几种动物中进行的多项临床前安全性研究中除胎儿毒性外没有发现任何全身或靶器官毒性大鼠在妊娠最后3个月期间和哺乳期间服用600 mg/kg药物后子代存活率略有降低且发育略有延缓(见孕妇及哺乳期妇女用药)主要临床前安全性发现与药物的药理作用有关且认为没有任何临床意义 没有发现致突变性致畸性和致癌性。[收起]