莱姆病有何流行病学特点和临床表现？

    莱姆病（Lyme disease, LD)又称莱姆疏螺旋体病（Lyme borreliosis),是由伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi，Bb)感染 所致的蜱媒螺旋体病。
  本病属自然疫源性疾病。
1975年在美国东北部康涅狄格（Connecticut)州的莱姆 (Lyme)镇，发现一种以发热、皮疹、关节痛症状为主要临床表 现的传染病。  经研究，于1980年确定本病的发生与硬蜱叮咬有 关，并被命名为莱姆病。
  
(1)莱姆病的流行病学特点：
①流行情况：本病呈全球性分布，在我国、日本、美国、加 拿大、英国、法国、比利时、瑞士、瑞典、俄罗斯、澳大利亚、 埃及、南非等30多个国家均有病例报告。1985年，我国首先在 黑龙江省东部林区发现此病，随后在新疆、安徽等地有流行，在 北京、河南、福建及云南等地有病例报告。
    
调查证实，我国有19个省、市、自治区的林区人群有伯氏 疏螺旋体感染，感染率平均为5。33%。本病流行于夏秋季。
②传染源：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等鼠类动物为本病 的主要传染源。
  病人只在感染的初期有伯氏疏螺旋体血症，因 此，作为传染源的机会不多；但如误输含有伯氏疏螺旋体的早期 病人血液，还是可以感染的，经胎盘可引起母婴传播，但这种传 播机会均极少见。  
目前，已查明有马、牛、狗、狼、狐、兔等30余种哺乳类
 
 
动物和49种鸟类为伯氏疏螺旋体的保存宿主。
  
③传播途径：硬蜱（Ixodes)为主要传播媒介，其感染率在 1%〜50%不等。除硬蜱外，蚊、马蝇、鹿蝇等也可感染病原体 后成为传播媒介。
④人群易感性：人群对本病普遍易感。  感染后有半数感染者 呈隐性感染经过。
  出现临床症状的显性感染仅占感染者的一半。 病后可产生高滴度的特异性IgM和IgG抗体，但临床上仍可见 到重复感染的病例，提示患病后不一定都能获得终身免疫。
(2)莱姆病的临床表现：本病的潜伏期3〜32日，平均9 日。
  典型病程经过可分为3期。  
①第一期（早期、皮肤损害期）：起病时病人有发热、头痛、 周身不适、恶心、食欲不振、肌痛及关节酸痛等一般感染症状。 约60%〜80%的病人在蜱叮咬后数日至数周之内，在被叮咬处 皮肤出现移行性红斑，此为莱姆病最具特征性的临床表现。
  皮肤 损害最初为一红色小丘疹，数日至数周内逐渐扩大成圆形或椭圆 形红斑。  多数病人的红斑随病程发展而增大，第1周平均为8x 10cm2;第2〜4周时可增至15 x30cm2或更大一些。
  红斑处可有 烧灼和痒、痛感。红斑可在数日或3〜4周内自行消退。本期平 均持续7〜10天左右。
②第二期（中期，播散感染期）：起病2〜4周后进入此期。 本期以出现神经系统和心血管系统损害为主要临床表现。
    
约有15% ~ 20%病人发生轻重不等的脑膜炎症状和体征。 部分病人可有轻、中度脑炎症状，如健忘、嗜睡、注意力不集 中、谵妄及面神经、动眼神经瘫痪等精神、神经症状。
约有10%病人发生心肌炎，表现为心悸、胸闷，心电图上 可见有心动过速、房室传导阻滞等改变。
  
部分病人在此期可出现继发性红斑疹，疹形较小，很少移 行，一般无痒痛症状。  
③第三期（持续感染期）：始起3个月以后，以关节损害为
主要表现。
莱姆病是一种临床表现较为复杂的传染病，有些非典型病人 可能仅出现3期中的部分表现。
  因此，疑有此病可能时应结合血 清ELISA检测伯氏疏螺旋体特异性IgM抗体或采用PCR法检测 血液、尿液及脑脊液等标本的伯氏疏螺旋体DNA进行诊断。  
多种特效药物（盐酸脱氧土霉素、四环素、羟氨苄青霉素等 口服或青霉素、头孢曲松钠等肌注或静脉滴注）治疗本病有效。
   早期诊断及治疗可获佳效。[收起]