气胸，我好象摆脱不了它了

    自发性气胸 
 
概述
自发性气胸胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。
  

病因
    自发性气胸常继发于基础肺部病变，以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见，其次是特发性气胸。  第三是肺癌、肺脓肿、尘肺等。有时胸膜上具有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸（月经性气胸）。
  航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。  

症状
    患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，X线也不一定能显示肺压缩。
  若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧。  如果侧卧，则被迫使气胸患侧在上，以减轻气急。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。
  
    在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，气急、胸闷等症状有时不易觉察，要与原先症状仔细比较。  

检查
    X线检查是诊断气胸的重要方法，可以显示肺脏萎缩的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。
  纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸线不够显现，可嘱病人呼气，肺脏体积缩小，密度增高，与外带积气透光带形成对比，有利于发现气胸。  大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。
  

治疗
   治疗原则：在于根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所生成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能，同时也要治疗并发症和原发病。
    一、排气疗法：
    根据症状、体征、X线所见以有胸内测压结果，判断是何种类型气胸，是否需要即刻排气治疗，如需排气，采用何种方法适宜。
    
    二、其他治疗：
    要根据病人情况，适当给氧，并治疗原发病。防治胸腔感染(头孢拉定，头孢克罗)以及镇咳祛痰(氯化铵)、镇痛（芬必得）、休息、支持疗法也应予以重视。
  

二,气胸的治疗及养护 
 
目前一般情况：有点痛
气胸的临床表现取决于气胸形成的速度，肺受压迫的程度和原有疾病的严重程度。  多数患者发病前可有用力咳嗽、运动或负重等诱因，但不少病例也可缺如。
  典型症状为在气胸同侧胸部突然发生胸痛，继以胸闷、气急、呼吸困难和刺激性咳嗽。 
　　如今对于治疗自发性气胸有很多方案。 
　　1,吸氧 可以提高胸膜腔和组织之间气体的气体压力梯度，在促进氮气吸收同时,也促进了胸腔内其它气体的吸收。
    因此吸氧是气胸治疗的基本措施,通常吸氧量为2L/min。 
　　2,单纯抽气 经局部消毒和麻醉后，在腋前线第4、5肋间置入一小号导管，与三通接头相连接，进行抽气，直至不能抽出气体或发生突然咳嗽时停止。
  不足之处是不能防止气胸复发。抽气治疗失败者应安置胸管治疗。 
　　3,胸管闭式引流术 胸管闭式引流术简单易行，适用于经单纯抽气治疗失败的绝大部分患者，是目前治疗各种气胸最常用的方法。   
　　4,手术治疗 剖胸或胸腔镜术间结合其它操作是预防自发性气胸复发的主要手段。
  如剖胸术间进行胸膜机械性磨擦或胸膜剥离术后的气胸复发率可分别降低至2~5%和1%。二种操作的目的都是为了消除大疱促使裂口愈合。适应征包括：持续漏气；复发性气胸；自发性二侧气胸；首次发生气胸，但从事高危职业的患者，如潜水员或飞行员。
     
一般在气胸的手术后要注意；
    1，术后应在舒适安静的环境下卧床休息。 
　　2，避免用力和屏气动作，保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施。 
　　3，病人应戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物，以增强机体抵抗。
     
　　4，气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，廓胸运动，以防诱发气胸。 
　　5，预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 
 
 


 
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