细胞型蓝痣如何与恶性蓝痣及恶性黑色素瘤 鉴别？

    

蓝痣是发生于真皮的黑色素细胞肿瘤，可能来源于未迁徙到 达表皮而遗留在真皮的黑色素细胞。蓝痣在组织病理学上分为普 通型、细胞型和联合型。其中普通型最常见，因其病理诊断容 易，在此不赘述。
  联合型是指蓝痣上面并发表皮来源的黑色素细 胞痣。细胞型蓝痣少见，但因易被误诊为恶性黑色素瘤，并且确 有少数细胞型蓝痣恶变为恶性蓝痣，因此将其特点简述如下。  

细胞型蓝痣约半数位于臀部及骶尾部，体积较普通型蓝痣为 大，直径1~ 3cm或更大，结节状或分叶状，切面棕黑至黑色， 肿瘤表面皮肤完整，偶有溃疡形成。
  镜下除见普通蓝痣所具有 的、富含色素的树枝状黑色素细胞外，还有一种梭形细胞，胞浆 丰富、淡染、含少量或不含黑色素，核卵圆形、无异型性。  梭形 细胞常紧密排列成大小不等的细胞团，在肿瘤组织中呈岛屿状， 细胞团周围有噬黑色素细胞。
  较大的细胞团中梭形细胞组成交织 的束状，似肉瘤样结构或呈神经纤维瘤样结构。梭形细胞形态似 施万细胞，但电镜下可见其含有黑素小体，并与树枝状黑色素细 胞之间有移行关系，免疫组化HBM-45阳性。
    细胞型蓝痣切除 后一般不复发，如有复发，可向组织深部扩展，少数还发生局部 淋巴结转移，但如不进一步发展，预后良好。恶性蓝痣的细胞呈 多形性，出现奇形的多核巨细胞，核分裂易见，并有病理性分裂 象，肿瘤组织坏死和炎细胞浸润，具有侵袭和转移性。
  如仅有细 胞异型性和少量核分裂，而无病理性分裂、无坏死和侵袭等恶性 肿瘤的特征，可称为“不典型”蓝痣，尚不属于恶性。  

细胞型蓝痣与恶性黑色素瘤的区别是前者无表皮交界活动， 亦不侵犯表皮；蓝痣细胞无异型性，核仁小，无或少见核分裂， 无上皮样瘤细胞，而梭形细胞呈束状排列，甚至出现神经样结 构；蓝痣无坏死，不破坏周围组织。
  恶黑与上述各点均相反，因 此鉴别诊断不难。[收起]