王***
2016-08-28 16:58:32
肠易激综合征(BS)是一种功能性肠病,以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征,可归属为中医“泄泻”“便秘”范 畴,与“郁证”也有一定关系,其发生与肝的关系密切,可从 以下方面理解。 (1)情志失调为主要病因BS有一个重要的特点是,其致病和诱发均与情志因素关系密切。中医理论中七情包括喜、怒、 忧、思、悲、恐、惊,其中,肝与情绪恼怒变...[展开]
肠易激综合征(BS)是一种功能性肠病,以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征,可归属为中医“泄泻”“便秘”范 畴,与“郁证”也有一定关系,其发生与肝的关系密切,可从 以下方面理解。
(1)情志失调为主要病因BS有一个重要的特点是,其致病和诱发均与情志因素关系密切。中医理论中七情包括喜、怒、 忧、思、悲、恐、惊,其中,肝与情绪恼怒变化关系最为密切, 因肝为将军之官,喜条达,恶抑郁,主疏泄气机,易为情志所伤。
一旦肝木有病,则气机拂郁,木横克土,脾运受制,导致腹 痛、腹泻。宋代医家陈无择在《三因极一病证方论》中指出: “喜则散,怒则激,忧则聚,惊则动,脏气隔绝,精神夺散,以致溏泄”,提出情志失调引起腹泻的观点。
叶天士云:“肝病必 犯土,是侮其所胜也,克脾则腹胀,便或溏或不爽因此“善 怒多思之体,情志每不畅达,怒则气结于肝,思则气并于脾,一染杂症,则气之升降失度,必加于呕恶、胸痞、胁胀、烦怨,若 气壅于大肠,结滞不行,则大便秘结,排出不畅。
木土不达,风木冲击而贼脾土,则痛于脐下”,从而见到腹痛、腹泻、便秘等症的发生。(2) 肝木乘脾为主要病机肝属木,主疏泄,性喜升发条 达;脾属土,主运化,其气主升,必得肝木的条达,升散疏泄之性,脾气才不会壅滞,从而饮食得以正常运化,故有“土得木 而达”之说。
肝脾两脏,木土相克,相互协调,维持着一种相 互制约、相辅相成的协调平衡关系,在完成饮食、水谷的消化吸收,气血精微的化生输布方面起着重要的作用。 正如《四圣心源。卷二》所谓:“土气不升,因赖木以升之,而木气不达,实赖土气以达焉。
”如果肝脾的协调关系遭到破坏,就会出现《本草述 钩元。卷二十二》中描述的:“脾以风木为用,肝又以湿土为化 源,脾气虚则肝之化源病,而风气不达,木还乘土而郁于地藏矣。”这就是所谓的肝木乘脾,肝郁脾虚。
引起肝旺脾虚泄泻的原 因有两个方面。一是肝失条达,横逆侮脾,脾失健运而致泄泻。 肝为将军之官,不受遏郁,主疏泄气批,易为情志所伤。忧思恼怒、谋虑不遂、焦虑紧张等情志失调,导致肝气郁结,肝失疏泄, 气机不利,肝气不舒,横逆犯脾,脾声健运,升降失调,出现排 便异常。
如《类经。卷十三》所言:木强则侮土,故善泄也。”二是脾气虚弱,运化不健,土虚木侮,而引起泄泻、腹痛。如 《王旭高医案。卷之三》所述:“夫肝胆属木而喜升达,寄根于土。 今脾胃为生冷忧思伤其阳和之气,布化运转失职,肝胆无湿润升达之机,郁久而肆其横逆,侮其所胜脾胃受克。
”(3) 疏肝健脾为主要治法对于证属肝郁脾虚、肝脾不和 的泄泻,其治疗原则是抑肝扶脾。《瘴疟指南。卷上》指出:“肝木克脾土,宜补脾抑肝,不宜去湿。”《谦斋医学讲稿》指 出:“肝旺脾弱的腹泻,多系腹中先胀,继而作痛,泻下不多, 泻后舒畅,反复发作。
”治疗肝脾不和泄泻的代表方剂为《景岳全书》引刘草窗的痛泻要方。 方中臼术益气健脾,以补脾弱之 不足,白芍敛肝,以抑肝木过旺,因肝郁多兼气滞,临床常见腹 胀等症,故佐以陈皮理气和中,加用防风理肝舒脾,兼散气滞。
《医方考》云:“泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。”此方组方精炼严谨,紧扣病机,历来被 视为治疗肝郁脾虚泄泻的主要方剂。 现代研究发现,BS的病因复杂,其中心理应激是形成BS的一个重要因素。
应激引起中枢与外周大量介质的参与,如P 物质、5-羟色胺、肥大细胞等,从而激活HPA轴和自主神经系 统及内源性疼痛传导系统诱发内脏的高敏感性,结肠运动紊乱与结肠黏膜屏障障碍。研究结果显示,柴胡疏肝散、痛泻要方可以 显著提高肠扩张引起的腹壁收缩反射阈值,减少水应激诱导的排 便次数,对腹痛与腹泻有显著的治疗作用。
[收起]