为什么说肠易激综合征和肝藏象关系密切？

    肠易激综合征（BS)是一种功能性肠病，以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征，可归属为中医“泄泻”“便秘”范 畴，与“郁证”也有一定关系，其发生与肝的关系密切，可从 以下方面理解。
  (1)情志失调为主要病因BS有一个重要的特点是，其致病和诱发均与情志因素关系密切。中医理论中七情包括喜、怒、 忧、思、悲、恐、惊，其中，肝与情绪恼怒变化关系最为密切， 因肝为将军之官，喜条达，恶抑郁，主疏泄气机，易为情志所伤。
    一旦肝木有病，则气机拂郁，木横克土，脾运受制，导致腹 痛、腹泻。宋代医家陈无择在《三因极一病证方论》中指出： “喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄”，提出情志失调引起腹泻的观点。
  叶天士云：“肝病必 犯土，是侮其所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽因此“善 怒多思之体，情志每不畅达，怒则气结于肝，思则气并于脾，一染杂症，则气之升降失度，必加于呕恶、胸痞、胁胀、烦怨，若 气壅于大肠，结滞不行，则大便秘结，排出不畅。
    木土不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下”，从而见到腹痛、腹泻、便秘等症的发生。(2) 肝木乘脾为主要病机肝属木，主疏泄，性喜升发条 达；脾属土，主运化，其气主升，必得肝木的条达，升散疏泄之性，脾气才不会壅滞，从而饮食得以正常运化，故有“土得木 而达”之说。
  肝脾两脏，木土相克，相互协调，维持着一种相 互制约、相辅相成的协调平衡关系，在完成饮食、水谷的消化吸收，气血精微的化生输布方面起着重要的作用。  正如《四圣心源。卷二》所谓：“土气不升，因赖木以升之，而木气不达，实赖土气以达焉。
  ”如果肝脾的协调关系遭到破坏，就会出现《本草述 钩元。卷二十二》中描述的：“脾以风木为用，肝又以湿土为化 源，脾气虚则肝之化源病，而风气不达，木还乘土而郁于地藏矣。”这就是所谓的肝木乘脾，肝郁脾虚。
    引起肝旺脾虚泄泻的原 因有两个方面。一是肝失条达，横逆侮脾，脾失健运而致泄泻。 肝为将军之官，不受遏郁，主疏泄气批，易为情志所伤。忧思恼怒、谋虑不遂、焦虑紧张等情志失调，导致肝气郁结，肝失疏泄， 气机不利，肝气不舒，横逆犯脾，脾声健运，升降失调，出现排 便异常。
    如《类经。卷十三》所言：木强则侮土，故善泄也。”二是脾气虚弱，运化不健，土虚木侮，而引起泄泻、腹痛。如 《王旭高医案。卷之三》所述：“夫肝胆属木而喜升达，寄根于土。 今脾胃为生冷忧思伤其阳和之气，布化运转失职，肝胆无湿润升达之机，郁久而肆其横逆，侮其所胜脾胃受克。
    ”(3) 疏肝健脾为主要治法对于证属肝郁脾虚、肝脾不和 的泄泻，其治疗原则是抑肝扶脾。《瘴疟指南。卷上》指出：“肝木克脾土，宜补脾抑肝，不宜去湿。”《谦斋医学讲稿》指 出：“肝旺脾弱的腹泻，多系腹中先胀，继而作痛，泻下不多， 泻后舒畅，反复发作。
  ”治疗肝脾不和泄泻的代表方剂为《景岳全书》引刘草窗的痛泻要方。  方中臼术益气健脾，以补脾弱之 不足，白芍敛肝，以抑肝木过旺，因肝郁多兼气滞，临床常见腹 胀等症，故佐以陈皮理气和中，加用防风理肝舒脾，兼散气滞。
  《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”此方组方精炼严谨，紧扣病机，历来被 视为治疗肝郁脾虚泄泻的主要方剂。    现代研究发现，BS的病因复杂，其中心理应激是形成BS的一个重要因素。
  应激引起中枢与外周大量介质的参与，如P 物质、5-羟色胺、肥大细胞等，从而激活HPA轴和自主神经系 统及内源性疼痛传导系统诱发内脏的高敏感性，结肠运动紊乱与结肠黏膜屏障障碍。研究结果显示，柴胡疏肝散、痛泻要方可以 显著提高肠扩张引起的腹壁收缩反射阈值，减少水应激诱导的排 便次数，对腹痛与腹泻有显著的治疗作用。
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