q***
2016-05-13 11:27:06
（二）脾切除 ITP病人脾切除的适应证包括：①糖皮质激素治疗3～6个月无效；②糖皮质激素治疗有效，但减量或停药复发，或需较大剂量（15mg/d）以上维持者；③ 使用糖皮质激素有禁忌者。 由于有些病人对激素的治疗效果呈延迟反应，故判断对糖皮质激素治疗反应应该个体化，以确定脾切除的最佳时间。 50%～80%的 ITP病人切脾后血小...[展开]
（二）脾切除 ITP病人脾切除的适应证包括：①糖皮质激素治疗3～6个月无效；②糖皮质激素治疗有效，但减量或停药复发，或需较大剂量（15mg/d）以上维持者；③ 使用糖皮质激素有禁忌者。
由于有些病人对激素的治疗效果呈延迟反应，故判断对糖皮质激素治疗反应应该个体化，以确定脾切除的最佳时间。 50%～80%的 ITP病人切脾后血小板持续地升高至正常水平。通常在切脾后24～48h，血小板计数快速增加；手术后10天左右，血小板计数可达峰值，甚至达到 1000×109/L。
10%～15%的病人脾切除后不久或数年后复发，可能与存在副脾有关。故在脾切除术前，应用99m锝扫描技术，或CT扫描技术确定有无副脾；术中仔细探查副脾存在与否并予切除非常重要。 脾切除后的感染发生率极低，尤其在术前应用了多价肺炎球菌疫苗者。
脾切除的禁忌症为①年龄小于2岁；②妊娠期；③因其他疾病不能耐受手术者。[收起]
