怎样认识硬膜外血肿形成？

    

硬膜夕卜血肿（epidural haematoma)系颉内出血聚积在硬脑膜夕卜 腔与颅骨内板之间所形成的占位性病灶，压迫脑组织而出现不同 程度的神经系统症状和体征。
  硬膜外血肿在额颞部发生率居首， 次为颗前和顶枕位，后颅窝发生率最低。其发生机制多为颅骨骨 折损伤硬脑膜中动脉、硬脑膜中静脉、静脉窦和板障静脉出血; 少数为非骨折性的损伤机制，也有人认为蛛网膜颗粒受损出血也 是形成硬膜外血肿的一种损伤机制。
    硬膜外血肿85%为动脉出血， 特别是硬脑膜中动脉损伤出血是中颅窝底和颞部硬膜外血肿最常 见的出血来源。文献报道，约有70%硬膜外血肿发生于一侧大脑 半球凸面并以翼点为中心。
    形成硬膜外血肿有5条途径：①骨折 线通过烦底骨内面的骨沟或骨管结构，撕裂与其紧密粘连的硬脑 膜动脉或静脉及其分支出血，在硬膜外血肿中最多见；②碎骨片 戳破硬脑膜血管或静脉窦出血；③骨折伤灶板障静脉出血；④随 出血量逐渐增多，拓宽了硬脑膜与颅骨内板之间的距离，所形成 的张力又撕裂其他一些小血管，增加新的出血来源；⑤头颅受撞 击瞬间，伤处颅骨发生应力变形内陷（并未骨折），造成硬脑膜与 颅骨内板剥离而使硬脑膜小血管断裂，或在致伤瞬间脑沿外力作 用方向做加速移动，使头颅直接受力部位的硬膜下腔形成负压， 吸引硬脑膜与颅骨内板剥离，撕断小血管出血。
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