什么是定向性冠状动脉粥样斑块切除术？

    定向性冠状动脉粥样斑块切除术（directional coronary atherectomy，DCA)是一种新型冠状动脉病变介入性治疗技术，即利用带有旋转推进切割刀的侧切导管系统，通过旋切导管的旋转，切割刀切除动脉粥样斑块的一种冠状动脉成形术。
  是由Simpson发明的，用顶端一侧有窗孔的心导管，窗口压在斑块上，切刀将其切下并藏在收集室中，改变窗孔方向可以切下不同部位的斑块，这已成为广泛使用的技术。  目前认为，其扩张冠状动脉机制有三:①减少斑块体积,但切除组织数量比管腔改善的程度少。
  ②Shanaf等用定量血管造影发现冠状动脉扩大的75%以上是由于大粥样斑块切除导管的“点标”效应的结果。③该心导管所带球囊也有扩张的作用。其特点:近期成功率在自然冠状动脉、移植冠状动脉和PTCA失败冠状动脉的粥样斑块切除术中，成功率均较高，为85%~96%。
    与PTCA相比，DCA将每个病灶多减少体积17〜18mg，并使管腔光滑，残余狭窄仅为5%〜20%，并发症率为3%〜5%。相对较大(直径2。5〜3。0mm)、较直血管中局灶性和非钙化的软性病灶为其最佳适应证。
  对有血栓的病灶效果也比PT-CA更好些。不足之处:DCA有特别高的远端栓塞率（高达11。    5%)和较高的冠状动脉穿孔率（1%)，这在PTCA中是不常见的。
  因此，虽然DCA显示其可行和安全，常取得极好的即时血管造影腔内几何学效果，对传统的PTCA也是一个补充。1990年美国FDA正式批准应用于冠状动脉介入治疗。
  DCA的临床应用于①偏心性病变;②溃疡性病变;③开口部病变;④分叉病变;⑤有血栓的病变;⑥大隐静脉旁路血管;⑦左主干病变;⑧PTCA结果欠佳;⑨再狭窄病变;⑩支架内再狭窄;®0〜20mm长病变;⑫钙化病变;⑬<30°成角病变。[收起]