椎管内穿刺所致机械性损伤有哪些？
椎管内穿刺期间，由于麻醉医师不能肉眼直视下观察整个沿途进针方 向,仅凭双手的感觉而体会穿刺针和导管的行进过程，所以，盲探性操作容易偏离方向,有创性 穿刺必然引起损伤;就机体组织与器官而言，人为性创伤容易，创伤后修复则很难，难就难在 不可能恢复其“原生态”。 选择椎管内脊神经阻滞，实施椎管内穿刺期间，当操作不慎或失误以及患 者椎管解剖结构变异，可使穿刺针或置人的导管直接造成脊神经干、脊神经根或脊髓损伤，从 而可引起患者躯体感觉与运动功能障碍，以及导致疼痛等。 1。椎管内穿刺或置管所致机械性损伤因果关系椎管腔内主要有脊髓、脊神经根、 脊神经干与血管，它们都有各自相应的解剖位置和生理功能特点...全部
椎管内穿刺期间，由于麻醉医师不能肉眼直视下观察整个沿途进针方 向,仅凭双手的感觉而体会穿刺针和导管的行进过程，所以，盲探性操作容易偏离方向,有创性 穿刺必然引起损伤;就机体组织与器官而言，人为性创伤容易，创伤后修复则很难，难就难在 不可能恢复其“原生态”。
选择椎管内脊神经阻滞，实施椎管内穿刺期间，当操作不慎或失误以及患 者椎管解剖结构变异，可使穿刺针或置人的导管直接造成脊神经干、脊神经根或脊髓损伤，从 而可引起患者躯体感觉与运动功能障碍，以及导致疼痛等。
1。椎管内穿刺或置管所致机械性损伤因果关系椎管腔内主要有脊髓、脊神经根、 脊神经干与血管，它们都有各自相应的解剖位置和生理功能特点。由于椎管内穿刺本身既 是盲探性，又是创伤性，如不熟悉椎管内的解剖结构、解剖关系，尤其操作用力过猛，以及穿 刺针偏离方向，乃至患者椎管解剖结构变异等，均有可能或很容易导致穿刺性损伤。
而且 无论伤及脊神经干、脊神经根、脊髓，还是刺破血管，一般大都随损伤的程度而发生轻重不 一的相关并发症;两个棘突之间的体表皮肤至脊髓之间垂直沿途有：皮肤皮下组织— 棘上韧带—棘间韧带—黄韧带—硬脊膜外隙—硬脊膜—蛛网膜—蛛网膜下腔—脊髓，实施硬脊膜外隙垂直进针穿刺，须逐层仔细感觉和体会针尖所处的阻力变化，最具有特点者是 突破黄韧带的“落空感”，此时必然阻力降低和负压出现，说明穿刺针尖或前端开口已进入 硬脊膜外隙，且无脑脊液从穿刺针尾部流出，“注水”试验通畅，此时可借助穿刺针将软导管 置人硬脊膜外隙，然后经置人的导管注入局麻药，以便达到硬脊膜外隙脊神经干阻滞。
若 不慎继续进针,可能有第二次很微弱的“落空感”，提示已穿破硬脊膜，针尖已进人蛛网膜下 腔，可有脑脊液流出。若再不停止进针或失误刺入过深，则有可能直接刺伤脊髓。如针尖 偏向椎管左右两侧，可误伤脊神经根或脊神经干;若采用侧人穿刺法，一般进针点需旁开 棘突中点1。
5cm,穿刺针与皮肤形成一定角度，该角度大小与旁开棘突间距成正比,无论角 度大或小，其针尖必须对准棘突间孔刺人，透过椎管正中黄韧带而进人硬脊膜外隙，如穿刺 针偏离方向过多，且进针较深，则有可能损伤椎间孔处的脊神经干;硬脊膜外隙内主要有 脂肪、疏松结缔组织与椎管内静脉丛填充，置入硬脊膜外隙的导管虽在穿刺针引导下穿过， 但导管前端穿出穿刺针时易被上述组织阻碍，有时不可能沿椎管正中延伸，很易造成向左 或向右偏离方向，当导管置人0。
5 ~ 1。5cm时，其管尖就容易抵达和触及椎间孔处的脊神经 干，因此可引起患者一侧下肢突发性、触电样急剧反射性抽动（临床经常遇到）。此外，穿刺 针虽穿刺成功，并已确定针尖在硬脊膜外隙，但针尖斜口未能与椎管中线平行（或一致）， 而稍偏离中线，从而致使置入的导管也跟随偏离，置人越长，偏离角度也越大。
所以，也 容易触及一侧脊神经干而产生一过性“触电感”或“麻痛感”；如患者脊柱棘突触摸不 清或穿刺点定位不准确，尤其肥胖、大体重且腰背部组织肥厚者，其穿刺中点容易偏左或 偏右，往往出现针尖偏离脊突中线角度过大，一旦进针过深，则增加损伤椎管外脊神经分 支的概率;脊柱皮肤至椎管内壁距离长度因人而异，一般体重轻而瘦小者距离则短，穿 刺进针间距也近，体重大而肥胖者距离则长，穿刺进针间距也远。
通常距离短者穿刺较 容易，距离长者穿刺相对较难，若不注意穿刺长度，距离短者也进针过长，往往容易引起 误伤。2。脊髓损伤早期与脊神经根损伤两者的鉴别脊髓损伤时为剧痛，偶伴一过性意识障 碍，而脊神经根损伤有“触电感”或“麻痛感”；脊神经根损伤以感觉障碍为主,且有较典型的 “根痛”，很少存在运动障碍;脊神经根损伤后感觉缺失仅限于1 ~2支脊神经根支配的皮 区，一般在穿刺点棘突平面的范围内。
而脊髓损伤的感觉障碍与穿刺点不在同一平面,颈部低 一节段、上胸部低二个节段、下胸部低三个节段，基本如此类推;脊髓损伤后果严重，故应预 防为主，特别是、以上椎间隙穿刺尤为小心谨慎，遇有异感或疼痛，应退针观察，不可盲目穿 刺、置管或注射局麻药，避免扩大损伤范围及程度。
此外，即使出现截瘫，也应采取积极的治疗 与处理措施，因及时有效的治疗也可能收效良好。脊神经干或脊神经根以及脊髓损伤其修复或再生是一相当缓慢复杂的过 程，甚至无法完全恢复其功能。因此，临床上常用的治疗处理措施有以下几方面。
应用神经 营养药物:主要以维生素类药物为主;尽早应用激素:临床实践证实，某些激素对促进神经轴 突的生长与再生很有帮助，应早期使用，可采取短时间内大剂量“冲击”疗法;结合理疗与功 能锻炼:此两种方法对防止肌肉持续性萎缩有一定疗效。
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