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2004-12-31 00:02:12
高血压与高血压病有什么区别
在现实生活中,不少人常把高血压和高血压病混同起来,认为只要发现高血压就是高血压病...[展开]
高血压与高血压病有什么区别
在现实生活中,不少人常把高血压和高血压病混同起来,认为只要发现高血压就是高血压病,或者把高血压病简称为高血压,其实它们是两种不同的概念。
高血压只是一个症状,不能算是一种独立的疾病。许多疾病如急慢性肾炎、肾盂肾炎、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤、柯兴综合征、原发性醛固酮增多症等,都可能出现血压升高的现象。 但由于这种高血压是继发于上述疾病之后,通常称为继发性高血压或症状性高血压。
高血压病是一种独立的疾病,又称原发性高血压,约占高血压病人的90%以上。其发病原因目前尚不完全清楚,临床上以动脉血压升高为主要特征,但随着病情加重,常常使心、脑、肾等脏器受累,发生功能性或器质性改变,如高血压性心脏病、心力衰竭、肾功能不全、脑出血等并发症。
由于病因病理不同,治疗原则也不相同。原发性高血压只有积极治疗高血压,才能有效地防止并发症;而继发性高血压首先是治疗原发病,才能有效地控制高血压发展,仅用降压药控制血压是很难见效的,所以,临床上遇到高血压病人,必须排除其他疾病所致的高血压,才能诊断为高血压病。
合理用药 科学降压
吕树铮 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任、教授 多年从事心内科临床与科研,对冠心病、心律失常、心肌病、先心病的诊断与治疗有丰富经验,在心脏介入治疗方面居国内领先水平。
赵全明 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科,从事心血管内科多年,对冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭的诊断与治疗方面有较深造诣,心脏介入治疗具有丰富的临床经验。
观众朋友们,您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是合理用药、科学降压方面的问题。
主持人:现在高血压的发病率逐年递增,有办法治愈高血压吗?
吕树铮:目前的医疗手段还无法治愈高血压,只能通过长期服药把自己的血压控制在一个理想的水平,防止对心、脑、肾等重要脏器的损害。
赵全明: 一、降压治疗目标(mmHg)
1、 中青年高血压: 1克/24小时,甚至3mg/dl)
6、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)受体阻滞剂
氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、伊贝沙坦(安博维)、海捷亚
机理:阻滞血管紧张素Ⅱ与受体结合
适应症:心力衰竭、糖尿病肾病,以及ACEI不能耐受者
7、含利血平的降压制剂
降压0号、复方降压片、维压静、复方罗布麻
机理:复合制剂(含利血平、双氢克尿噻、肼苯达嗪、非那根等)
副作用:嗜睡、精神抑郁、溃疡病、性功能减退等。
主持人:为什么有的病人就诊时医生只给开一种药,而有的病人医生却给开了好几种药?
吕树铮:通常患者来就诊时我会首先查一查脑血管有没有问题、心脏有没有肥大、肾功能、血糖等,然后才能决定具体应该选择哪一类药物。
刚开始用药尽量选择一种适合的药物,如果一味药就可以降低血压,那么就足够了,如果一味药不能够有效地降低血压,就应该考虑配合其它药物。
吕树铮:高血压最常见的情况就是做了超声心动后发现左心室肥厚。
主持人:不同的人在服药时应该注意哪些不同问题?
四、高血压的个体化治疗
1、 合并在心室肥厚:首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
2、 合并心力衰竭:联合应用利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
症状改善后可加用β-受体阻滞剂
3、 冠心病:首选β-受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂
4、 合并肾脏改变:血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙拮抗剂
5、 糖尿病:血管紧张素转换酶抑制剂、或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、а1-受体阻滞剂、钙拮抗剂、小计量利尿剂
主持人:目前很多人自己备有电子血压计,使用时要注意哪些问题?
赵全明:凡是得了高血压的人不可能每天都到医院去量血压,所以最好自己备有血压计,监测自己的血压,目前比较准的血压计还是传统的水银柱式的血压表,病人最好到医院学习使用这种血压计。
另外还有电子血压计,但是电子血压计的准确度不够高,而且不能在十分钟之内连续测量,如果连续测量血压会越来越低,容易产生误解。使用电子血压计还要经常到医院和医生核准电子血压表。
主持人:高血压患者需要每天测血压吗?
赵全明:比较好的方式应该是早、中、晚量2-3次。 尤其是使用短效的降压药的时候更应该严格监测血压。
主持人:北京王先生 75岁 我有高血压史25年,糖尿病史20年,我每天吃2片心痛定、一片洛丁新,吃了很多年。
血压150-160/60-70mmHg,上周加寿比山,每天一片后血压一直在130-160/50-55mmHg左右,波动很大,我因是糖尿病病人,用降压药如何调整?
吕树铮:应该从两方面予以考虑:首先糖尿病人的血压应该控制得比较低,第二老年人不宜降得太低。
目前患者通过服用药物血压(高压)稳定在130-160左右,如果大部分时间可以稳定在130-140就比较理想了。血压波动大可能与用药有关,比如长效心痛定的半衰期比较短,那么波动就大。
如果换一种进口药如拜心同,这种药可以24小时平稳降压,血压应该会比较稳定。
赵全明:病人高压高、低压低的这种情况(脉压差大)实际上是一种动脉硬化的表现,这种情况要长期用药才能逆转动脉硬化的情况。
波动大说明钙拮抗剂(心痛定)吃得是不合理的,应该还用更长效的如洛活喜等,可能会比长效心痛定要好一些。加了寿比山以后,由于患者有糖尿病,要注意血脂、血糖方面的变化,应该考虑对血糖、血脂相对代谢影响不太大的β-受体阻滞剂如博苏、康可等,这些药物是以降低收缩压为主,而且对血糖、血脂的干扰小。
主持人:四川赵先生 34岁 我血压160/98mmHg有高血压家族史,体重指数30,没有其它症状。请问是否应该治疗?如何进行非药物治疗?
吕树铮:正常的体重指数应该在24以下,患者应该节制饮食、锻炼身体、如果使自己的体重能够降下来那么外周阻力就会下来,血压也会自然降下来,这是最基本的治疗,如果体重没有降下来只是吃降压药效果是不好的。
另外34岁的年龄血压160/98mmHg已经很高了,应该用药物治疗不能单纯进行非药物治疗。
赵全明:患者特别要注意减轻体重、合理膳食。比如吃饭尽量清淡、少吃盐、多吃蔬菜、水果等,更应该注意戒烟、戒酒(限酒)。
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