陈***
2017-05-31 09:48:55
急性甲状腺炎 〃Subacute thyroiditis) 又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假性结...[展开]
急性甲状腺炎 〃Subacute thyroiditis) 又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假性结节性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等系De Quervain于1904年首先描述 亚甲炎的典型症状以甲状腺肿大、疼痛为主要特征严重了可以引起全身症状比如发烧、头疼、全身乏力、大便干燥、口干舌燥、心烦等 亚甲炎急性发作时可以出现高烧、以及全身疼痛 病因 一般认为可能与病毒感染有关：①多数患者于起病前有上呼吸道感染；②当腮腺炎流行时亦可造成流行性甲状腺炎；③病人血清中常有高滴度的病毒抗体最常见的为柯萨奇病毒抗体其次是腺病毒抗体流感病毒抗体和腮腺炎病毒抗体等；④在受累的甲状腺组织中曾直接培养出腮腺炎病毒 病理 甲状腺肿大多为弥漫性可达正常的1～3倍或呈结节状切面可见透明的胶质中有散在性灰色病灶光镜下可见较多的巨细胞与肉芽组织伴有纤维化与慢性炎症细胞浸润病变与结核结节类似 临床表现 患者多起病急聚全身症状主要有发热盗汗疲乏无力食欲不振起病初期可出现轻度的甲亢症状：心慌、怕热、多汗、震颤及神经紧张等甲状腺部位疼痛可为剧痛或隐痛并可沿颈部向颌下耳根及枕后放射亦有放射至前胸与肩部的少数病人可有头痛、耳鸣、恶心与呕吐女性患者可伴有月经异常经量稀少在疾病恢复期偶有甲状腺机能减退的症状 甲状腺肿大多呈双侧性少数为单侧甲状腺区压痛表面光滑质地韧实可随吞噬运动与周围组织无明显粘连及固定压迫随甲状腺肿大的情况而定一般不明显 本病病程长短不一可自数周至数月甚至反复发和迁延至1～2年 亚急性甲状腺炎（亚甲炎） 1： 亚甲性甲状腺炎又称急性非化脓性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎等使甲状腺炎中比较常见的一种发病原因未明但与病毒感染或病毒产生变态反应有关病程1--2周或数月复发率高整个腺体均可累及有明显的碘代谢受抑制现象发病年龄一般在20--60岁以中年发病率高女性多于男性大多数病人起病较急早期可有发热恶寒咽痛等上呼吸道症状伴有倦怠乏力食欲减退自汗盗汗甲状腺部位肿疼痛向额下、耳后、颈部放射吞咽、砖头时疼痛加重腺体压痛坚硬起病初期可出现轻度甲亢症状如手抖、心慌、多汗、精神紧张等少数病人可有头痛、耳鸣、听力减退还可有恶心、呕吐、大多数女性患者伴有月经异常经量稀少在疾病恢复期伴有甲状腺功能减退的表现如发音低沉、怕冷浮肿等 2：中医认为本病是外感风热疫毒之邪内伤七情所致由于风热、疫毒之邪侵入肺卫至卫表不和而见恶寒、发热、出汗、咽干而痛、周身酸楚、惦乏力等风热挟痰结毒用之于颈前则见瘿肿而痛结聚日久易致气血阻滞不畅导致痰瘀毒邪互结气郁化火肝火上炎扰乱心神可见心悸、心烦肝阳上亢阳亢风动可见双手颤抖、急躁易怒等肝失疏泄冲任失调故女子可见月经不调经量稀少等若反复不愈病程日久者可出现阴盛阳衰之症如怕冷、神疲懒动、生地懒言、虚浮等症 实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高红细胞沉降率增速血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高甲状腺摄碘率降低甲状腺扫描可见甲状腺肿大但图象显影不均匀或残缺亦有完全不显影的蛋白电泳呈现为白蛋白减少球蛋白增加主要是r和α1球蛋白增高 治疗 一、肾上腺皮质激素、适用于持续发热 疲乏无力全身症状较重甲状腺明显肿大或疼痛显著者常用强的松剂量为30mg/日用药1～3天后发热和疼痛往往迅速缓解一周后甲状腺肿常迅速缩小病情好转后可根据红细胞沉降率逐步递减激素用量全程约1～2个月有甲状腺机能减退者应加服甲状腺片以消除症状 二、消炎镇痛剂 如消炎痛阿斯匹林均可酌情应用疗程一般在二周以上 补充: 治疗原则 亚急性甲状腺炎（亚甲炎）的中医药辨证 1。
风热犯表型 主证：恶寒发热热重寒轻头痛身楚咽喉肿痛颈项强痛转则不利 瘿肿灼痛触之痛甚可想儿、枕记下颌部放射口干咽燥渴喜冷饮咳 嗽痰少而粘自汗乏力舌质红苔薄黄脉浮数 治法：疏风解表、清热解毒、利咽止痛 2。
肝郁化火型 主证：瘿肿灼热而痛心烦易急咽部梗阻感口渴喜饮食欲亢进双手 细颤失眠多梦乏力自汗女子则见经前乳胀大便不调舌质红苔薄 黄脉弦而数 治法：舒肝解郁、清肝泻火 3。 阴虚阳亢型 主证：瘿肿而痛口干咽燥五心烦热头晕目眩失眠多梦心悸不安 自汗盗汗声音嘶哑舌质红少苔或黄苔脉弦细数 治法：滋阴潜阳 4。
痰瘀互结型 主证：瘿肿而坚硬压之疼痛咽部不适胸闷纳呆或咳吐痰液舌质偏 暗或有瘀斑苔白脉沉涩 治法：活血祛瘀、化痰散结 5。 脾肾阳虚型 主证：瘿肿面色光百畏寒肢冷神疲懒动纳呆便溏肢体虚浮性欲 减退男子可见阳痿女子可见经量减少或闭经舌淡胖苔白滑脉沉细 治法：温补脾肾利水消肿 6。
气血亏虚型 主证：瘿肿面色光百神倦乏力体虚易感冒纳呆便溏气短懒言口 干咽燥头晕目眩腰其酸软失眠多梦舌淡苔薄脉沉细 治法：益气养血 辅助检查 本病主要按临床表现诊断尤多见于中年女性甲状腺部位吞咽疼及压痛为主要特征有时病程较长常按框限“Ａ”、“Ｂ”即可有时须与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别 疗效评价 1。
治愈：症状体征消失甲状腺功能正常 2。好转：症状体征基本消失症程时间较长 3。未愈：一般症状存在 预防常识： 亚急性甲状腺炎治疗过程中主要以对症为主予后佳绝大部分病人均痊愈不留任何后遗问题不应在局部外敷带有损伤、腐蚀类中草药以免造成皮。
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