如何诊断检查非结核性分枝杆菌病？

    诊断：非结核性分枝杆菌病的诊断有赖于临床、X 线和细菌培养及菌种鉴定，尤其是后者为确诊的主要依据。根据2000 年中国非典型分枝杆菌病研讨会拟定的《非结核分枝杆菌病诊断与处理指南》意见，分述如下： 1。
  NTM 感染 同时具有以下两项条件者可诊断为NTM 感染：①PPD-NTM 皮肤试验阳性。  ②缺乏组织、器官受到结核分枝杆菌感染的依据。 2。NTM 病可疑者 具有以下条件之一者为NTM 病可疑者，须进行NTM 检查：①经近规抗结核治疗无效的结核患者或标本涂片抗酸染色仍阳性者。
  ②标本涂片抗酸杆菌阳性而临床表现与结核病不符者。③标本分枝杆菌培养阳性，但菌落状态、生长情况与结核杆菌复合群不同者。  ④显微镜检查有异常的分枝杆菌。⑤初治结核患者首次分离的分枝杆菌对抗结核药物耐药。
  ⑥有免疫缺陷症、白血病、肿瘤而长期应用免疫抑制剂、糖尿病等已排除结核病的肺部感染。⑦医源性或非医源性软组织损伤、手术后伤口长期不愈找不到原因者。 3。NTM 肺病 具有呼吸系统症状或伴全身症状，有X 线胸片显示的肺部病变，已排除其他疾病，在确保标本无污染的条件下，具有以下条件之一者可诊断为NTM 肺病：①痰NTM 培养3 次均为同一NTM 菌。
    ②痰NTM 培养2 次为同一NTM 菌，1 次痰涂片抗酸染色阳性。③支气管灌洗液NTM 培养阳性。④支气管肺活检物NTM培养阳性。⑤肺活检见与NTM 病变相似的肉芽肿，痰NTM 培养1 次阳性。
  4。肺外NTM 病 有局部或伴全身症状，经检查有肺外组织、器官病变，已排除其他疾病，在确保标本无污染的条件下，病变组织NTM 培养阳性，即可诊断。  NTM 淋巴结炎应与其他细菌所致的化脓性淋巴结炎、结核性淋巴结炎、猫抓病、传染性单核细胞增多症等相鉴别，PPD-NTM 皮试有区别价值。
   实验室检查： 1。细菌学检查 对疑为NTM 肺病患者可取痰液涂片作抗酸染色、痰液培养、支气管灌洗标本培养。如抗酸染色阳性，应培养后鉴定。  如2～3 次培养为同一种NTM，即可诊断。
  对NTM 脑膜炎、血源性播散性NTM 患者可进行脑脊液、血液或骨髓培养。2。病理学检查 对皮肤软组织NTM 感染、NTM 淋巴结炎可进行活组织病理检查。NTM 淋巴结炎病理学特征为肉芽肿性炎症，而类上皮细胞及朗汉斯巨细胞形成的结核结节少见，不伴有中心干酪样坏死。
     3。分子生物学检查 选用NTM 的16S-23 SrDNA 基因间隔区序列(IGS)的PCR-限制性片段长度多态性(PCR-restriction fragment length polymorphism，PCR-RFLP)分析，作NTM 菌种鉴定，比形态学、生物化学常规方法鉴定更准确、快速与简便。
    4。Mantoux 皮肤试验 结核分枝杆菌与NTM 有共同抗原，虽然PPD 皮试可产生交叉反应，但仍有区别之处。取结核分枝杆菌的PPD-T 与NTM 的PPD-NTM 同时进行皮肤试验，NTM 患者对PPD-T 硬结直径一般不超过15mm。
  如PPD-NTM 皮试硬结直径比PPD-T 皮试大5mm 或25%以上，即可认为是NTM 感染。  其他辅助检查：X 线胸片上病变多见于右上肺，显示浸润、空洞、结节、纤维干酪和广泛纤维收缩等多种病变。
  空洞发生率高达80%，呈单发或多发。 。[收起]