失眠的问题…

    怎样睡个安稳觉
——世界睡眠日关注失眠症
北京安定医院临床心理科 姜长青

通常，人们习惯地认为成人每天应该有8小时的睡眠，但实际个体差异相当大。有的人可能睡够4～6个小时就能满足生理需要，健康人群中大约有10％属于这种情况，15％的人睡眠超过8个小时甚至更多，总人口的平均睡眠时间大约为7。
    5个小时。
　　有些人睡眠时间不长，但一觉醒来感到舒适满足，另一些人睡眠时间虽然不短，但不是多梦，就是易醒，睡了一夜总觉得没有睡醒，困倦异常。所以临床上在判断一个人睡眠的好坏时，应同时考虑睡眠时间和睡眠质量。
  

　　睡眠分期与节律
　　睡眠共分5期，每晚8小时的睡眠中，每90分钟左右各个睡眠期循环一次。  其中前四期为非快速眼动睡眠（NREM）或称慢波睡眠（SWS），最后一期为快速眼动睡眠（REM）。
  
　　SWS是从朦胧入睡开始，随后睡眠逐渐加深，一直到熟睡的整个过程。此期脑电呈慢波，眼球没有活动，故称非快速眼动睡眠。按睡眠时的脑电图模式，此期又分为4期。
　　入睡期：是清醒和睡眠之间的转换期，人很容易醒来，约占睡眠总时间的10％。
    
　　浅睡期：此期容易觉醒，入睡困难者，常自行惊醒，约占整个睡眠期的50％。
　　中睡期：此期意识消失，不易觉醒，在每个睡眠周期约延续1小时左右。
　　深睡期：此期睡眠深，觉醒相当困难，在每个睡眠周期中约持续30分钟，然后进入快速眼动睡眠。
  
　　在整个睡眠周期中，SWS与REM有规律地交替出现，两种不同时相睡眠各出现一次为一个睡眠期。  每个周期历时70～90分钟，入睡后必须先经过SWS阶段，才能进入REM。
  

　　睡眠剥夺实验
　　睡眠剥夺实验，实际上是一种特殊的人为失眠。了解睡眠对人体产生的不良影响，包括心理的和生理的机能紊乱，有助于临床上认识睡眠不足的后果。
　　有这样一个真实故事：国外有一位生物学家，因为一向睡得比较少，所以他认为睡眠并非人体的生理需要，只是人的一种习惯。
    为了证明自己的看法正确，他设计了一个实验，让自己为研究对象，让几位助手严密地监视他，不让他睡觉，也不让他打盹。他想睡的时候就立即提醒他。实验进行了10个昼夜。这位生物学家坚持了240个小时不睡觉。
  在体验中，虽然没有发现身体出现什么疾病，但他的精神状态却发生了显著变化。  注意力变得很难集中，脾气变得非常暴躁。实验结果有力地说明，如果一个人没有睡眠，身心健康会受到严重影响。
  
　　进一步的实验是选择性睡眠剥夺。观察者只要发现睡眠中的受试者出现眼动或脑电变化时，立即将其唤醒，就可以选择性地终止REM。剥夺REM在短期内并不发生严重不良反应，受试者或许会出现轻微的焦虑不安、急躁、易激惹等表现，但当剥夺时间较长时，有出现幻觉和恐怖感的报道。
    

　　怎样判断失眠症
　　失眠症是一种持续相当长时间的睡眠的质和量令人不满意的状况。在失眠者中，以入睡困难最为常见，其次是睡眠表浅和早醒，有些表现为睡眠感觉缺乏，通常以上情况并存。
  
　　失眠持续的时间有重要的诊断意义。仅仅几天的短暂失眠是一种正常现象，诊断不宜扩大化。  以下是确诊失眠症的具体标准，供参考：
　　1。几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒，或醒后不易入睡，醒后感到不适，疲乏或白天困倦。
  
　　2。具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。
　　3。失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。  
　　4。上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。
  
　　5。不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

　　失眠症与安眠药
　　安眠药的使用是极为广泛和随便的，目前这种倾向有增加的趋势。
　　对于应用安眠药引起药物性睡眠的脑电研究证明，药物睡眠不同于生理睡眠，其中突出的是REM的比例显著减少。
    安眠药引起的药物性睡眠表面上似乎满足了睡眠时间，实际上却使患者长期处于较大失眠时还严重的REM剥夺状态，而REM对人体来说是SWS所不能取代的。安眠药使用者的自我感觉也表明了这种情况，服药后虽然整夜入睡，但REM严重不足，因而早晨醒来仍然昏昏沉沉，好像没有睡够。
    对于通常的失眠症患者来说，安眠药虽有助于睡眠，但不应常规使用，使用期最好不要超过21～28天，并选择半衰期较短的药或间断给药（每周2～4次），以减轻白天的镇静作用。
　　长期使用安眠药会使机体产生依赖性。
  药物依赖者一旦得不到引起药物依赖的药品，就会产生戒断症状，在安眠药物中以速可眠、眠尔通、安眠酮等产生的药物依赖性较为严重，尤其是安眠酮的滥用已在全世界范围内造成严重后果。  为此，临床医生和失眠者必须重新认识睡眠和失眠症，重新评价安眠药的作用，慎重使用安眠药。
  

　　失眠症的心理与行为干预
　　治疗失眠症首先应强调睡眠卫生，特别是一次性或短暂失眠可望通过这些措施得到解决，具体方法有以下几点：
1。保持有规律的作息制度，准时上床和起床，白天不午睡（包括节假日）。
    
　　2。睡在床上的时间不要超过睡眠障碍之前的时间。
　　3。停止饮用对中枢神经有兴奋作用的物质，如咖啡、浓茶、酒精等。
　　4。定时进食，晚餐不宜过饱。
　　5。
  避免入睡前阅读带刺激性书刊。
　　6。在入睡前做放松活动，如按摩、推拿、静坐等。
　　7。  卧室内环境要舒适，温度适宜，避免噪音、亮光。
　　8。如卧床20分钟不能入睡，应起床，等想睡时再睡。
  
　　9。早晨起床后要坚持体育锻炼。
　　失眠症病人最突出的特点是极易对睡眠产生恐惧，当夜晚来临时费尽心机地思考如何尽快入睡，同时害怕失眠，造成内心冲突，由此形成恶性循环。  打破这种恶性循环的一种办法是顺其自然，采取能睡多少就睡多少的态度。
  
　　特殊的心理治疗方法还包括放松疗法、生物反馈技术、认知－行为治疗等疗法，具体实施可在临床医生和心理医师的指导下进行。
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