前列腺的解剖学分区与组织学特征如何？

    

早先病理学采用组织胚胎学的概念，前列腺分为后叶、中 叶、两侧叶和前叶（残余结构），但实际上在成人的前列腺中无 法分辨各叶。1954年Franks提出将前列腺分为内前列腺和外前 列腺（inner and outer prostate)二区，围绕尿道的内前列腺是良性 结节性增生的发生部位，其余部分则为外前列腺，是癌的好发部 位。
    McNeal在对前列腺做不同方位的切面和三维组合，并结合 组织学和病理学的研究基础上提出新的前列腺分区概念，目前已 被国外病理学和临床广泛釆用。前列腺的腺性组织主要位于尿道 后方，尿道前方则是纤维肌组织，包括近段尿道前方的前列腺前 括约肌和肌纤维组织以及远段尿道的由横纹肌构成的括约肌。
    腺 性前列腺包括4区

。①中央区：位于前列腺尿道近侧段 之后方，前列腺的上中央部，呈倒立的圆锥形，尖端指向精阜， 圆锥底构成前列腺顶部的大部分，一对射精管穿行其中。此区约 占腺性前列腺体积的25%，但约只有5%〜10%的前列腺癌发生 于此区；②外周区：占前列腺体积的70%，包绕在中央区的后 方、下方及两侧，并向前下包绕精阜以下的远段前列腺尿道， 相当于Franks所谓的外前列腺，前列腺癌大多发生于此区；③移 行区：正常为一对较小的、位于近段尿道两侧的小叶，其内侧与 前列腺前括约肌密切接触，其上方为膀胱颈。
    此区为前列腺增生 症的发生区，当其增生肥大时可构成前列腺的整个前部。部分前 列腺癌起源于移行区，但癌与前列腺增生症的关系未确定；④尿 道周围区：是在近段尿道周围平滑肌内的少量腺体，亦可发生结 节性增生但不重要。
  在前列腺穿刺活检组织中，由于穿刺的进路 不同（经会阴、尿道或经直肠）所取前列腺组织部位不同，其中 有时还能见到射精管、精囊腺或尿道球腺等组织，病理医生对它 们的组织学也应有所了解，以免误为异常的前列腺组织。
    正常组



织结构有规律性和无细胞异型性，一般不至于因此而误诊。

前列腺来自胚胎期的后肠（内胚层），其发育和功能维持有 赖于睾丸激素。前列腺实质为复管泡状腺。输出导管被覆移行上 皮其中夹杂一些分泌上皮细胞；管泡腺（以下简称腺泡）有两层 上皮细胞，即分泌细胞和基底细胞，外围基膜，并有成纤维细胞 和平滑肌细胞形成腺泡周围鞘。
    各区的组织结构略有差别，中央 区的腺体较其他分区的腺体大而且更迂曲，形成皱襞突入腺腔， 分泌纲胞为柱状，染色较深，排列较紧密呈簇状或假复层；上皮 与间质之比相对大于其他区，但腺泡周围有较多的平滑肌纤维围 绕。
  外周区、移行区和尿道周围区的腺泡较小，轮廓圆，内腔平

滑，分泌细胞单层柱状或立方形，胞质透亮，核整齐地排列在细 胞底部。  外周区的间质较疏松，平滑肌细胞稀疏；移行区的间质 较致密，富于交错排列的平滑肌束。
  各区的上皮细胞内均可见到 数量多少不等的脂褐素。在前列腺导管和腺泡上皮中有零星分布 的神经内分泌细胞，它们在光镜下与分泌细胞无法区别，可用电 镜和免疫组化方法识别。[收起]