y***
2016-12-16 11:01:51
老年性白内障摘除术为眼科常做的复明手术。近几 年来,由于显微镜的普遍应用,以及手术切口与缝线方法 的改进,使白内障的手术效果达到了十分满意的水平。 然而,无论采用哪种手术方法,即使一个有经验的手术 者,也很难保证每次手术都一帆风顺,术中或术后总会碰 到这样或那样的问题。 常见的手术并发症有以下几种:(1)麻醉并发症:超声乳化...[展开]
老年性白内障摘除术为眼科常做的复明手术。近几 年来,由于显微镜的普遍应用,以及手术切口与缝线方法 的改进,使白内障的手术效果达到了十分满意的水平。 然而,无论采用哪种手术方法,即使一个有经验的手术 者,也很难保证每次手术都一帆风顺,术中或术后总会碰 到这样或那样的问题。
常见的手术并发症有以下几种:(1)麻醉并发症:超声乳化白内障手术一般使用表面 麻醉,发生麻醉意外的可能性较小。这里主要讲一下囊 内及囊外白内障摘除术时的麻醉并发症。①球后出血。
造成球后出血的主要原因是由于在进 针时针尖刺破血管所致,导致眼球逐渐突出,眶内压升 高,眼睑闭合困难,此时应该按压眼球约15分钟,然后加 压包扎,推迟2〜3天后再考虑手术。 ②眼球穿通伤。
这是球后麻醉最严重的并发症,是 由于误将针头刺入眼球,并将麻醉药注人眼内,引起患者 剧烈疼痛和失去光感。③视神经损伤。麻醉针进针过深,刺伤视神经,导致视乳头和视网膜水肿,玻璃体出血等并发症。因此在进 行球后麻醉时要特别注意注射位置。
(2)术中并发症①驱逐性脉络膜出血。 属于白内障手术最严重并发 症之一,是眼内的“大”出血,其原因尚不清楚,主要表现 为眼内压增髙,眼内容物包括晶状体、虹膜、玻璃体甚至 视网膜全部从眼内涌出,并且伴有剧烈的疼痛。
②后弹力层撕脱。主要是由于手术刀太钝,超声乳 化头、手术器械及人工晶体出入前房造成后弹力层从角 膜上撕脱,影响术后角膜的恢复及患眼的视力。 ③虹膜损伤。常由于剪刀扩大切口时剪破虹膜或截 囊时碰伤虹膜,造成虹膜根部离断;囊内摘除时冷冻头黏 着虹膜,将虹膜撕破或根部截离。
④瞳孔上移或不圆。见于囊内摘除术时玻璃体溢 出,玻璃体堆积在上方切口附近使瞳孔向上移位,或囊外 摘除术上方有晶状体皮质残留,顶压虹膜使瞳孔不能回 复到原位。 ⑤后囊膜破裂。
在前囊膜撕开、超声乳化白内障、植 入人工晶体等眼内操作时都有可能损伤后囊膜,致使人 工晶体无法放置于囊袋内,这就需要安放悬吊式人工晶 体或二次手术。⑥玻璃体脱出。为白内障手术最常见而又十分有害 的并发症,国内统计,其发生率,囊内摘除术为21。
2%,囊 外摘除术为19。 5%(傅守静报告)。近几年由于显微手术 的开展,此并发症已大大减少。发生原因是多方面的,包括术者操作经验不足,患眼条件差(如高度近视、玻璃体 液化)及患者过度紧张等因素。
⑦前房延缓形成及脉络膜脱离。多见于老年人有动 脉硬化者,手术时切开前房突然减压,创口缝口不严,愈 合不佳,使前部脉络膜静脉扩张并有渗出,渗出液积聚在 巩膜与脉络膜之间的腔隙内而造成脉络膜脱离。
由于前 房水通过脉络膜上腔吸收而使前房迟迟不能恢复。(3)术后并发症①感染性眼内炎。为白内障手术最严重的并发症, 一旦发生,多数视力丧失。常由于手术器械消毒不严格、 术者操作不慎、术中污染切口,或患者存在慢性泪囊炎, 结膜囊细菌较多,或手术室空气污染严重等原因。
应当 严格遵守无菌操作原则,严把术前、术中、术后三关,避免 发生此种并发症。②前房出血。术中出血较少见,多由角巩膜切口流 人前房或术中损伤虹膜和睫状体。术后1周内出血多 见,多由于用力咳嗽、打喷嗔或不自觉地揉眼,使伤口裂 开或正在愈合的新生血管芽断裂而出血。
③角膜水肿及混浊。 多由于术中器械过多出入前 房,直接损伤角膜内皮或反复前房冲洗损伤角膜内皮,术 后发生角膜水肿,常有后弹力层皱褶。严重者可出现角 膜失代偿(持续性角膜水肿及混浊)。
④损伤性或反应性虹膜睫状体炎。发生率约为 17。 4%,原因多为虹膜损伤、前房内晶状体皮质残留、前 房内遗留异物(如棉纤维或睫毛等)及术后前房出血等。 ⑤切口渗漏。切口对合不佳或不愈合,虹膜、玻璃体 嵌顿于切口等原因造成切口渗漏、前房浅或不形成,因此 术后一定要观察切口是否密闭,有无渗漏。
⑥后发性白内障。其发生率是22%〜68%,原因是 由于晶状体残留的皮质及脱落的上皮细胞移行到后囊膜 表面增殖,形成机化膜致使后囊膜逐渐混浊,影响视力。 一般术后可以使用激光的方法进行治疗。
⑦黄斑囊样水肿。表现为术后3个月左右出现术眼 视力下降、中心固定暗点。其产生的原因还不大清楚,一 般认为是黄斑部的毛细血管通透性增加所致。⑧视力不稳定或不提高。有些患者刚做完手术时感 觉视力未达到自己的预期要求,这可能是由于角膜水肿、 切口未完全愈合等原因所造成,一般术后3个月视力才 完全稳定,需要患者耐心的休养,不必着急。
还有一些患 者术后视力确实不提高,这就需要进一步检查,看是否有 糖尿病视网膜病变、高度近视眼底改变、黄斑水肿、视网 膜脱离或以前就存在弱视等原因。
另外,白内障摘除后比较少见的并发症,还有继发性 青光眼、伤口裂开、虹膜脱出、视网膜脱离、交感性眼炎、 植人性虹膜囊肿、人工晶体排斥反应等。[收起]