如何对PBS/IC进行诊断？

    

因为ic的症状与其他泌尿系统疾病相似，因此在作出Ic的 确诊前必须要排除其他疾病。按美国NIDDK诊断排除标准：① 尿动力学检查时膀胱测压容积> 350ml;②膀胱测压灌注速度为 30-l00ml/s时仍无急迫排尿感；③充盈膀胱测压，有非随意收 缩；④症状持续存在<9个月；⑤无夜尿；⑥抗生素、抗胆碱药

物和抗肌肉痉挛药物能使症状缓解；⑦每天排尿数<8次；⑧ 3个月内曾确诊为细菌性膀胱炎；⑨膀胱或输尿管下段结石、肿 瘤、结核性或放射性膀胱炎、化学性膀胱炎等等。
    

1C的诊断：

1。  症状典型的1C临床表现包括尿频（>8次/d)、尿急、 膀胱充盈感觉疼痛以及排尿后疼痛缓解。疼痛是1C基本症状， 表现为膀胱区（下腹部）、尿道、阴道、盆底、直肠疼痛。
  疼痛 必须是慢性的无其他特殊疾病所致。上述症状缺乏特异性。

2。   查体阴道前壁和膀胱底部可出现压痛。

3。 尿常规、尿培养。

4。 膀胱镜检目的①Hurrner溃疡的诊断；②麻醉下水扩 张；③膀胱随机活检同时除外原位癌或其他局部病变。
  

(1) 麻醉下水扩张耻骨上80〜100CmH2O的压力将水注入 膀胱直至流速减慢，最终停止。  保持1〜3分钟然后排除（或重

复一次）。

(2) 置入膀胱镜观察是否出现肾丝球状出血，弥散在膀 胱3个象限以上，每个象限出现10处以上出血点，提示红斑病 阳性（NIDDK标准），则有助于诊断，但必须结合症状及排他性

检查。
  

5。钾敏感性试验（PST试验）PST试验的原理是1C时膀 胱粘膜通透性增加，如灌入钾离子溶液，钾离子可进入粘膜下， 引起疼痛反应。  如粘膜血尿屏障正常，仅少量钾离子渗入，与间 质性膀胱炎相比疼痛明显轻或无明显疼痛。
  疼痛评分为0〜5级， 0级为与基础值比较无明显差异，5级为明显疼痛或尿急。

首先，经细尿管向膀胱缓注40ml无菌生理盐水保存5分钟， 用0〜5分级评估作为疼痛基础值，然后排出后再灌注100ml盐 水加40mmol氯化钾溶液，停留5分钟，排出，再行疼痛分级。
     如无疼痛或尿急可认为PST试验阴性；若诱发不适或症状加重， 疼痛分级>2时，为PST试验阳性，则认为可能患1C。

另一种试验：导尿排空膀胱后，以50ml/min速率将生理盐

水灌注膀胱直到患者不能耐受，记下灌注量；排空后灌入0。
  2M 氯化钾溶液（500ml生理盐水+ 10%KCL90ml)以50ml/min速 率向膀胱灌注，记最大容量。  最后记两次充盈的膀胱最大容量的 百分数比差异，如果灌注钾溶液后膀胱容量下降>30%，说明对 钾敏感，PST试验阳性。
  

膀胱最大容量下降百分比=生理盐水充盈最大容量-氯化钾 充盈最大容量/生理盐水充盈时最大容量。

此试验阴性也不能完全排除1C;阳性时提示粘膜通过性异 常，但也要除外其他疾病。  小于3%的健康人群PST为阳性，而 1C患者80% PST呈阳性，因此PST试验阳性可提示1C诊断。
  然 而，人们对氯化钾试验的诊断价值仍有分歧。

6。尿动力学检查根据NIDDK诊断标准，尿动力学可判断 膀胱测压容积和膀胱顺应性。1C中约14%存在膀胱过度活动症 现象，此类患者如抗胆碱药物治疗症状完全消失，可除外1C的 可能。
    如尿流率明显减低，需除外膀胱出口梗阻。[收起]