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    宫颈糜烂 

宫颈炎是生育年龄妇女的常见病之一，具有关资料统计，已婚妇女约有70％的人患有不同程度的宫颈炎．宫颈炎分为急性和慢性两种，其中慢性宫颈炎包括：

1、宫颈糜烂；

2、宫颈肥大；

3、宫颈息肉；

4、宫颈腺囊肿；

5、宫颈粘膜炎。
    

宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的病变，这几种病变，可以单独存在，也可同时存在在一个病人身上。宫颈糜烂是妇科最常见疾病，主要是由于分娩、流产、手术损伤，机械性刺激(如性交)化学物质刺激宫颈后，使病原体侵入而引起的感染，其病原体主要为葡萄球菌、链球菌，大肠杆菌及厌氧菌，此外，衣原体及淋菌亦应引起注意。
    当病原体长期感染宫颈外口处的鳞状上皮，使其损伤自行脱落形成溃疡，此时，临床称为真性糜烂，这一糜烂面很快就被由宫颈管而来的柱状上皮所覆盖，由于柱状上皮较薄，这时可见宫颈红色创面与正常粉红色宫颈分界十分清楚，此时为假性糜烂，也就是平时所说的宫颈糜烂。
  临床所见的大多数为假性糜烂。  
   1、根据糜烂面积大小，可分为：
 (1)轻度糜烂——是指糜烂面积小于整个宫颈面积的1／3。
 (2)中度糜烂——是指糜烂面积占整个宫颈面积的1／3~2／3之间。
  
 (3)重度糜烂——是指糜烂面积占整个宫颈面积的2／3以上。
  2、根据炎性浸润的过程及宫颈糜烂的深浅可分为：
 (1)炎性初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦——称单纯性糜烂。
    
 (2)随后由于腺上皮过度增生，并伴有间质增生，糜烂面不平而呈颗粒状——称颗粒型糜粒。
 (3)当间质增生显著；表面不平现象更加明显而呈乳突状——称乳突型糜烂。
  3、宫颈糜烂其主要临床症状是白带增多。
  由于病原体的不同和炎症的范围及程度不同，白带的量、性质、颜色及气昧也不同，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性伴有息肉形成。  糜烂严重时可出现血性白带或性交后出血。当炎症沿着宫骶韧带扩散到盆腔时，可出现下腹部坠胀，腰骶部胀痛，性交后症状加重。
  

宫颈糜烂以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最为多用。
    1、物理治疗：其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面上皮破坏，使之坏死脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖，为期约3~4周，病变较深者约需6~8周，宫颈创面愈合光滑。
    过去常用电熨法，目前多用电磁波、激光、冷冻、红外线凝结疗法及微波疗法。治疗前应进行常规检查，如宫颈刮片、电子阴道镜，必要时需做宫颈组织活检，以便确定有无宫颈癌及癌前病变。
  治疗时间应选在月经干净后3~7日内进行，但有急性生殖器炎症者应为禁忌。各种物理疗法术后均有阴道分泌物增多，甚者有大量淡黄色水样排液，在术后1~2周脱痂时可有少许出血，故在创面尚未愈合期间(约4~8周)禁止性交、盆浴及阴道冲洗，以保持外阴清洁干燥。
    治疗后需定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈。复查时应注意有无宫颈管狭窄。若有炎症则需加用抗菌素。
    2、药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润。较浅的病例，可以阴道上药，中药冲洗、糜烂面上药等，但疗程较长。
  全身药物治疗是适用于宫颈管炎，特别是急性宫颈炎、检查时发现宫颈管内有大量脓性排液者，此时局部用药疗效差，需先做细菌培养及药物敏感试验，以便选用最敏感的抗菌素。  
    3、宫颈管锥切术。
  对宫颈肥大、糜烂面较深且累宫颈管者，可考虑做官颈管锥切术，但这是下策。目前，通过物理和药物治疗，大多数病人均能治愈，故手术机会极小。
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