1、年龄特点:新生儿期血尿常见于新生儿自然出血症、严重缺氧、窒息、
肾静脉血栓、膀胱插管等;婴幼儿期最常见泌尿系感染和先天性尿路畸形,其次为
肾脏肿瘤、溶血尿毒综合征、重症遗传性肾炎及部分家族性良性血尿等;儿童期最
常见为急性肾炎综合征、各类原发及继发性肾炎,其次为泌尿系感染、家族性良性
血尿、遗传性肾炎、高钙尿症及左肾静脉受压等。
2、有关的病史:①有无前驱感染及时间关系,如急性链球菌感染后肾炎常
有较明确的前驱病史,于感染后10~l4天出现血尿;而lgA肾病,呼吸道症状与血尿
几乎同时发生,一般不超过3天。
②近期有无用氨基糖甙类抗生素、磺胺类等药物
史。③有无外伤史,特别是在有泌尿道畸形时,很轻微外伤可导致肉眼血尿。 ④有
无与鼠类接触史,对流行性出血热诊断及为重要。⑤有皮肤紫癜史支持
紫癜性肾炎
,⑥有肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎。
⑦血尿前剧烈运动,24~48小时后血尿
消失,考虑为运动后一过性血尿。⑧家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者,为
遗传性肾炎、家族性良性血尿提供线索。 ⑨家族中出血史对血友病诊断有帮助。
⑩
家族结石史要除外高钙尿及结石。
3、伴随症状①明显的尿路刺激症状多见于泌尿系感染(但小婴儿可仅有发
热、拒食、哭闹及体重不增等),其次要注意除外肾结核累及下泌尿道、高钙尿症
。
②肾区绞痛要考虑泌尿系结石。③瘦长体型,有时左侧腹痛和腰痛者,要考虑特
发性肾出血。 ④肾区肿块要考虑肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等。⑤肝脾肿大、K-F
环者要考虑肝豆状核变性。
⑥有全身多系统损害者要考虑系统性红斑狼疮等。⑦伴
有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑为肺出血肾炎综合征。⑧发热伴面、颈
、上胸部潮红,并逐渐出现皮肤出血点、低血压、休克、少尿应考虑流行性出血热
。
⑨有胃肠炎表现,随后出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征。
⑩伴蛋白尿、水肿、高血压,要考虑肾小球疾病。
1、确定为非肾小球血尿者①中段尿培养以寻找泌尿系感染的证据。
③尿钙/
肌酐比值>0。21时,则测定24小时尿钙。③疑为全身出血性疾病时则需要做相关血
液检查如血小板、凝血酶原时间等。 ④疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查。⑤一
般应常规检查B超,可观察肾脏形态,有无结石、畸形、肿物、左肾静脉受压及肾
静脉血栓等。
⑥腹平片可观察不透X光结石和钙化灶,静脉肾盂造影。排尿性膀胱
造影及逆行尿路造影根据需要选用。⑦CT诊断占位病变敏感性强,但因小儿血尿因
肿瘤引起者极少,费用高,故较少应用。 ⑧如需肾动静脉造影可选用数字减影血管
造影,可明确有无动静脉瘘、血管瘤及血栓等。
⑨膀胱镜检查虽可直接观察血尿来
自肾脏哪一侧或膀胱的出血部位、范围和病变性质,并可取组织作病检,由于其为
创伤性检查,有严格指征时才做。
2、确定为肾小球血尿者 ①24小时尿蛋白定量明确是否有蛋白尿存在,如存
在还需检查血白蛋白/球蛋白及血脂情况。
②血ASO、补体C3、抗核抗体、乙型肝炎
相关抗原等可鉴别肾炎性质。③血BUN、Cr及Ccr说明肾损害程度。④B超观察肾脏
大小及内部回声等。⑤肾活检对明确肾小球性血尿的病因、指导治疗和判断预后有
很大帮助,有以下指征可考虑:持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6月;伴明显蛋
白尿,又已排除链球菌感染后肾炎者;伴高血压及氮质血症者;伴持续低补体血症
者;有肾炎或耳聋家族史者。
。