小孩哮喘能治愈吗?小孩从二岁多开始经常
哮喘的诊断与分级
哮喘现状
支气管哮喘一个全球性的严重健康问题。
慢性疾病,累及各年龄组。
病情严重者可致命。
全球有超过1亿人,中国超过1千万人患有哮喘。
患病率在不断增加尤其在青少年。
哮喘诊断不足是一个普遍的问题。
全世界范围内都存在哮喘未能得到充分诊断的问题。
在儿童和成人的流行病学调查中不断提示哮喘诊断不清,其结果导致治疗的不当哮喘的诊断。
诊断标准
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原等有关。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
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哮喘的诊断与分级
哮喘现状
支气管哮喘一个全球性的严重健康问题。
慢性疾病,累及各年龄组。
病情严重者可致命。
全球有超过1亿人,中国超过1千万人患有哮喘。
患病率在不断增加尤其在青少年。
哮喘诊断不足是一个普遍的问题。
全世界范围内都存在哮喘未能得到充分诊断的问题。
在儿童和成人的流行病学调查中不断提示哮喘诊断不清,其结果导致治疗的不当哮喘的诊断。
诊断标准
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原等有关。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5、临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性:
(1)支气管激发试验或运动试验阳性;
(2)支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200ML
(3)最大呼气流速(PEF)日内变异率或昼夜波动率>20%。
符合1-4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。
诊断依据(一)
一、典型的临床表现喘鸣——呼气相出现高调HI——HI声
有以下病史
夜间咳嗽
反复喘鸣
反复呼吸困难
(过敏性鼻炎,荨麻疹常伴随哮喘)
症状常在夜间出现,病人被唤醒。
二、平喘药物治疗有效
三、除外其它疾病引起的喘息
诊断依据(二)
症状常因以下情况加剧
上呼吸道病毒感染
屋尘螨
动物毛包括羽毛
运动
花粉
气候变化
情绪变化:大笑,大哭
化学气体
诊断依据(三)
呼吸生理性改变
有呼气流速受限的肺功能表现(发作时)
气道功能可逆性改变(支气管扩张试验阳性或峰流速变异)
气道高反应性:对外界刺激敏感(支气管激发试验阳性)
哮喘的鉴别诊断
1、心源性哮喘(左心衰)
高冠二病症 强心效果佳肺底湿罗音 难分用氨茶
喘且心脏大
2、喘息型慢性支气管炎
实际上为慢支合并病哮喘“长咳并喘,咳重于喘”
3、支气管肺癌:中央型肺癌由于肿瘤压迫支气管狭窄。
1)咳嗽,痰带血,喘鸣或类哮喘呼吸困难。
2)痰中可找到癌细胞
3)胸部X线、CT及支气管
纤维镜检查,明确诊断。
4、肺嗜酸性细胞浸润症:包括一组疾病:血嗜酸性细胞增高,常〉10%
Lofflers syndrome(单纯性肺嗜酸性细胞浸润症):可能与寄生虫与药物变态反应。
急性嗜酸性细胞性肺炎(AEP)
慢性嗜酸性细胞性肺炎(CEP)
热带性肺嗜酸性细胞浸润症(TPA):与丝虫感染有关变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA):咳嗽、咯血、喘息,肺空洞病灶。
Churg-Strauss综合征(CSS):肺变应性肉芽肿性血管炎,多脏器受累。
外源性过敏性肺泡炎:包括农民肺、蘑菇工肺、空调肺等,血嗜酸性细胞正常。
5、弥漫性毛细支气管炎(DPB)
囊性肺纤维化:遗传性疾病,主要是白种人,多脏器受累,支气管结核哮喘分期分级哮喘分期急性发作期:
慢性持续期:症状反复出现
缓解期:症状体征消失,肺功能恢复,维持4周以上
哮喘严重度分级
目的:分级诊断,规范治疗用药
分级治疗:指导用药
分级标准:症状,肺功能,目前用药情况
分级指南:GINA,BTS,China
哮喘严重度分级(GINA)
急性发作期分级:分轻、中、重、危重危重
哮喘特征:不能讲话;意识障碍;胸腹矛盾运动;哮鸣音消失;呼吸衰竭;心率快或慢或不规则。
非急性发作期分级:分间歇发作、轻度、中度、重度
临床哮喘严重度被低估的原因
未将用药情况考虑在内
许多“轻度哮喘”实际比医生及病人认识的更严重
病人主诉症状的严重程度通常较低
临床哮喘严重度分级的注意事项白天症状,夜间症状;肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗
一年内如有因哮喘而住院治疗,则应按重度哮喘治疗
询问病人使用短效 2激动剂的次数可帮助正确分级
肺功能检测在哮喘分级中十分重要
支气管哮喘的长期治疗方案
哮喘各个阶段相应的长期治疗方案,为支气管哮喘的临床治疗提供了重要的参考依据。
不管是在中华医史中,还是在民间流传中,有一句话:“外科不治癣,内科不治喘”。依现在的理解来看,主要是说慢性阻塞性肺病、支气管哮喘难以治好,这种观点的潜移默化地在影响着我们。在哮喘防治的前几年,我们常常在一开始就对患者说,哮喘不能根治,只能控制,深深地影响患者的情绪和坚持治疗的信心。
仔细一想,内科好多疾病,如糖尿病、高血压病、冠心病也都一样。但患者从来就不认为这些疾病不能根治而放弃治疗。坚持治疗和不坚持治疗结果大不一样。坚持治疗就能避免合并症的出现,就能大大提高生活质量,就能正常工作和生活……。
因此哮喘患者坚持长期治疗,制定一个长期治疗方案是非常必要的。
近年来,对于支气管哮喘的研究逐渐深入、广泛,大大提高了其临床诊治水平。在1995年,世界卫生组织制定了全球哮喘防治创议(GINA),并多次修改再版。
我国呼吸学会根据我国的情况也制定了哮喘防治指南,使哮喘的诊治更加规范,对患者的管理与教育也受到重视。因此在大城市、大医院中,以往常见的重症哮喘、“哮喘持续状态”者大大减少,多数患者门诊治疗就能维持得很好,而绝大多数哮喘患者仍未得到理想的控制,病情时轻时重,反复急性发作。
所以从长计议,制定一个长期治疗方案显得尤为重要。
哮喘的长期治疗目标主要有以下7点:
①有效控制急性发作症状并维持最轻的症状,甚至无任何症状;
②防止哮喘的加重;
③尽可能使肺功能维持在接近正常水平;
④保持正常活动(包括运动)的能力;
⑤避免哮喘药物的不良反应;
⑥防止发生不可逆的气流受限;
⑦防止哮喘死亡,降低哮喘病死率。
哮喘控制的标准哮喘治疗的目标是否能够达到,有多少患者可达到,采取什么样的治疗方案,临床如何评价,是大家最为关注的问题。选择合适的治疗方案,一些患者可达到良好控制。GOAL研究中所采用的标准如下:
(一)良好控制满足下列2项以上标准:
①症状评分每天>1分,但每周≤2天;
②补救用药沙丁胺醇每周≤2天,每周最大量4次(8喷);
③每天晨起PEF≥80%预计值。
并满足下列标准:未发生因哮喘而夜间憋醒的情况;无急性发作;未到急诊就诊;未发生治疗相关副作用而需要改变哮喘治疗。
(二)完全控制满足下列所有标准:
①无日间症状;
②未用沙丁胺醇等补救用药;
③每天晨起PEF≥ 80% 预计值;
④未发生因哮喘而夜间憋醒的情况;
⑤无急性发作;
⑥未到急诊就诊;
⑦未发生治疗相关副作用而需要改变哮喘治疗。
哮喘长期治疗方案的基础
(一)明确诊断支气管哮喘是气道的慢性非特异性炎症,主要的炎症细胞有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
常在清晨发作、加重,多有两肺呼气相哮鸣音,具有气道高反应性和气流受限可逆性。其发作多有诱因:如接触过敏原、冷空气或化学性刺激、上呼吸道感染、运动等。根据以上临床表现大多数患者都能正确诊断,但对于症状不典型者或病史不清者。
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