心绞痛是如何产生的？如何治疗？

    心绞痛护理
[病情观察］ 

1．症状典型心绞痛具有以下特征： 

（1）部位：常见于胸骨中段或上段之后，其次为心前区，可放射至颈、咽部，左肩与左臂内侧，直至环指和小指。
   

（2）性质：突然发作的胸痛，常呈压榨、紧闷、窒息感，常迫使患者停止原有动作。   

（3）持续时间：多在1～5min内，很少超过15min。 

（4）诱因因素：疼痛多发生于体力劳动、情绪激动、饱餐、受寒等情况下。
   

（5）缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。 

2．体征 发作时患者面色苍白、冷汗、气短或有濒死恐惧感，有时可出现血压波动或心律、心率的改变。   

3．掌握心绞痛患者典型的临床症状和体征后应密切观察脉搏、血压、呼吸的变化情况；密切观察疼痛的部位、性质、范围、放射性、持续时间、诱因及缓解方式，以利于及时正确地判断、处理。
  在有条件情况下应进行心电监护，无条件时，对心绞痛发作者应定期检测心电图观察其改变。   

【对症护理】 

患者主要表现为疼痛，应即刻给予休息、停止活动、舌下含服硝酸甘油，必要时给予适量镇静剂，如地西洋等，发作期可给予吸氧。
   

[一般护理] 

1．休息心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。 

2．饮食给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，禁烟酒，多吃蔬菜、水果。
     

3．保持大便通畅见循环系统疾病护理常规。 

4．心理护理见循环系统疾病护理常规。 

【健康指导】 

1．指导患者合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。
   

2．消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素。   

3．指导患者正确使用心绞痛发作期及预防心绞痛的药物。 

4．宣传饮食保健的重要性让患者主动配合。
   

5．定期随访。
药物治疗心绞痛
 最常用的方法是服用硝酸甘油片。除此之外的药物还有β-阻滞剂如心得安，钙离子拮抗剂如心痛定、硫氮唑酮。下面重点介绍一下硝酸甘油的作用和用法。  
    (一) 硝酸甘油
    硝酸甘油用于临床治疗心绞痛已有一个世纪的历史，硝酸甘油的作用原理是可以扩张冠状动脉和静脉血管，减轻心绞痛的病因，降低心肌的耗氧量，增加心肌的供血，从而达到止痛的作用。
  
    服用硝酸甘油片，服药要得法，否则达不到预期的效果。  必须注意以下几点。
    1 宜舌下含服，不要吞服 因为舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1？2分钟即发生止痛作用。
  而吞服吸收慢，效果差。
    2 采用坐姿或半卧姿服药 硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后立即出现面色潮红、头痛，站立时出现"直立性低血压"而易发生错厥。  老年病人或初次服药的病人，坐着服药后有头昏头痛感觉，只要平卧休息或对症处理很快恢复正常，无大妨碍。
  随着服药时间的延长，这种作用逐渐减轻以至消失。
    3 选择最理想的药量 开始服用硝酸甘油片时，剂量不宜过大，否则会产生副作用。一般每次含服半片或一片(0。15？0。  30毫克)为好。
  究竟服多大药量，依病情而定，最好找出一个适合每位病人的既达到疗效，又使副作用小的剂量。如果药量增加方能见效，短期内连服3？5片，说明病情发生变化，需及时就诊。
    4 硝酸甘油剂型选择 硝酸甘油类药可分为速效、中长效和长效的剂型。
  当心绞痛发作时，急救一般选用速效类如硝酸甘油片。  如果心绞痛反复发作，可在发作时同时服用中长效制剂，以预防再次发作。中长效类药常用的有消心痛、长效硝酸甘油，一般药效能持续4？8小时。
  
    5 硝酸甘油片与其他药合用 心绞痛伴心率快的，可同服心得安；心绞痛伴血压高的，可同服心痛定。硝酸甘油还可以与异搏定、硫氮唑酮合用增强疗效，互相克制副作用。  
    6 硝酸甘油片可以预防性使用 对于能预知一次肯定的用力或活动产生心绞痛的病人，可在用力前先含用硝酸甘油。
  比如在餐后，大便时易出现心绞痛，就可在进餐时和大便前先口含硝酸甘油来制止发作。
    7 使用注意事项 为了保持硝酸甘油片的疗效，应将此药放入密闭的避光的有色瓶内，并注意药物的有效期限，及时更换接近失效期的药片。
    有心绞痛史的病人或老年人，药物应随身携带，放在拿取方便的急救盒内。
    目前，硝酸甘油已有了贴膜剂和口腔喷雾剂。贴膜剂外用在左前胸部，药物经皮肤均匀吸收，在24小时内持续发挥抗心绞痛的作用。
  口腔喷雾剂则因用量小，吸收更快，副作用小而受到病人欢迎。以上这两种剂型价格较贵，不利于推广使用。  

    (二) 其他药物
    目前治疗心绞痛的中西药物品种多，有些药物疗效也很确切，在治疗中发挥了很好的作用。
  
    1 速效救心丸 为中药制剂，心绞痛发作时服用10？15粒数分钟内见效，此药还可长期服用，每日2？3次，每次5？10粒，预防心绞痛发作。    速效救心丸尤其可用在不适合应用硝酸甘油的心绞痛病人。
  
    2 异搏定 对自发性心绞痛作用好。
    3 其他 如冠心苏合丸、复方丹参片、心脑舒通等药长期服用，可以起到舒通冠脉循环的作用，一般根据自身条件选用其中的1，2种。 

                                           (放心120 )。
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