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冠心病介入治疗的手术方式有哪些?

冠心病介入治疗的手术方式有哪些?

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2016-03-28

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    冠心病介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的方法。它属血管再通术的范畴,是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transiluminal coron aryangioplasty,PTCA,1977年),其后还发展了经冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等,1987年开发了冠状动脉内支架植入术(intracoronary stenting),2002年又应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率。
    这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)。目前PTCA加上PCI术已成为治疗本病的重要手段。 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA):经皮穿刺外周动脉将带球囊的导管送入冠状动脉狭窄节段,扩张球囊使狭窄管腔扩大,其主要作用机制为球囊扩张时:①斑块被压回管壁;②斑块局部表面破裂;③偏心性斑块处的无病变血管壁伸展。
    在此过程中内皮细胞被剥脱,它的再生需1周左右,此时中膜平滑肌细胞增生并向内膜游移,使撕裂的斑块表面内膜得到修复。 冠状动脉内支架植入术:将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架(裸支架),植入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑血管壁,维持血流畅通,是弥补PTCA的不足特别是减少术后再狭窄发生率的介入治疗手段。
    支架植入后满意的结果是所有支架的网状管壁完全紧贴血管壁,支架管腔均匀地扩张,血流畅通,可减少PTCA后的血管壁弹性回缩,并封闭PTCA时可能产生的夹层,可使术后残余狭窄程度降低到20%以下。
  术后支架逐渐被包埋在增厚的动脉内膜之中,内膜在1~8周内被新生的内皮细胞覆盖。  支架管壁下的中膜变薄和纤维化。药物洗脱支架又称为药物涂层支架,是在金属支架表面涂上了不同的药膜,此种支架植入后,平滑肌细胞的增生被抑制,使再狭窄率进一步降低,但药物洗脱支架使血管内皮化过程延迟而造成支架内血栓发生率较裸支架为高。
   。

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