如何建立血液透析病人的临时性血管通路？

    (1) 血管直接穿刺动脉穿刺：取桡动脉和足背动脉，肱动脉和股动脉4不主张用，主要问题是拔针后止血困难，应尽量少用或不用。静脉穿刺：可直接穿刺的静+有四肢显露的浅表静脉（如正中静脉、大隐静脉等）和股静脉等。
  四肢浅表静脉血流量低，一般仅用于血液的回路或首次诱导透析。  
(2) 动静脉外瘘最常选用的是桡动脉和邻近的头静脉，也可应用下肢+胫后动脉和大隐静脉或足背动脉和小隐静脉。将两条硅胶制外瘘管分别插入游离、邻近的+静脉，体外端以硬制的聚四氟乙烯管连接起来，这样就形成了动脉和静脉间的短路。
  透析#两根外瘘管分别连接透析器的动、静脉端，与透析管路形成闭式循环环路。  外瘘的手术4作较丨]瘘容易，血流量较稳定，术后可立即使用，不需反复穿刺，减轻了病人的痛苦。但其#发症较多，如感染、血管炎、血栓形成、皮肤坏死等，有时外瘘管如发生脱落可造成大出血而致死；使用寿命较短，平均7~10个月。
  由于外瘘管连接体内外，给患者生活、工作带#诸多不便。  随着近年来留置中心静脉导管的应用日渐增多，动静脉外瘘有被淘汰之势。
(3) 留置中心静脉导管经皮穿刺把双腔导管通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉留置在中心静脉，进行急诊血液透析，已成为最常用的临时性血管通路。
  利用Seldinger技术，通过引导钢丝将导管插入，透析时可满足150~250ml/min的血流量。  透析结束后如需留置，可根据不同导管内腔容积，分别注人含15 ~50mg肝素的溶液，一般可保证48小时内不发生凝血，以备再次使用。
  股静脉插管部位易受污染，活动受限，故难以长期留置。而锁骨下及颈内静脉插管部位因易保护，不影响患者活动，更为可取，导管可留置数周之久，平均84天。   但留置中心静脉插管的操作较难，需特殊培训的医护人员细心操作，透析期间如无菌操作不  严格易并发感染，甚至败血症。
  锁骨下静脉插管可以导致出血、血肿、气胸、血胸、纵隔积 气、上腔静脉穿孔、右心房穿孔、心包穿孔、心包积血、肺内出血、正中神经损伤等，后期  并发症可能有感染、导管凝血、血栓形成和锁骨下静脉或上腔静脉狭窄。
    相对而言，颈内静 脉插管较为安全，但也可能发生血、气胸，动脉破裂，大出血等严重的并发症，因此有心、  肺功能衰竭的危重患者或有严重出血倾向者应慎用中心静脉留置导管技术。
  [收起]