类风湿性关节炎至今尚无特效疗法,仍停留于对炎症及后遗症的治疗,采取综合治疗
（一）一般疗法 发热关节肿痛,全身症状者应卧床休息,至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动,以免过久的卧床导致关节废用,甚至促进关节强直。
饮食中蛋白质和各种维生素要充足,贫血显著者可予小量输血,如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下,尽早摘除。
（二）药物治疗 1。非甾体类抗炎药（NSAIDS） 用于初发或轻症病例,其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用,以达到消炎为止痛的效果。
但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同,彼此间可发生相互作用不主张联合应用,并应注意个体化。 ⑴水杨酸制剂：能抗风湿,抗炎,解热,止痛。
剂量每日2～4g,如疗效不理想,可酌量增加剂量,有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用,亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。 ⑵吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物,具有抗炎,解热和镇痛作用。
患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药,常用剂量25mg每天2～3次,每日100mg以上时易产生副作用。 副作用有恶心,呕吐,腹泻,胃溃疡,头痛,眩晕,精神抑郁等。 ⑶丙酸衍生物：是一类可以代替阿斯匹林的药物,包括布洛芬,（ibuprofen）萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿斯匹林相类似,疗效相仿,消化道副作用小。
常用剂量：布洛芬每天1。 2～2。4g,分3～4次服,萘普生每次250mg,每日2次。副作用有恶心,呕吐,腹泻,消化性溃疡,胃肠道出血,头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等。
⑷灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物,其作用与阿斯匹林相仿。抗类酸每次250mg,每日3～4次。氯灭酸每次200～400mg,每日3次。 副作用有胃肠道反应,如恶心,呕吐,腹泻及食欲不振等。
偶有皮疹,肾功能损害,头痛等。 2。金制剂 目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠（gold,sodium thiomalate myochrysin）。用法第一周10mg肌注,第二周25mg。
若无不良反应,以后每周50mg。总量达300～700mg时多数病人即开始见效,总量达600～1000mg时病情可获稳定改善。维持量每月50mg。因停药后有复发可能,国外有用维持量多年,直线终身者。
金制剂用药愈早,效果愈著。金制剂的作用慢,3～6个月始见效,不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。 若治疗过程中总量已达1000mg,而病情无改善时,应停药。口服金制剂效果与金注射剂相似。
副作用有大便次数增多,皮疹,口腔炎,紧损害等,停药后可恢复。 口服金制剂金诺芬（Auranofin）是一种磷化氢金的羟基化合物。剂量为6mg每日一次,2～3月后开始见效。 对早期病程短的患者疗效较好。
副作用比注射剂轻,常见为腹泻,但为一过性,缓解显效率62。8%。 3。青霉胺 是一种含巯基的氨基酸药物,治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。副作用有血小板减少,白细胞减少,蛋白尿,过敏性皮疹,食欲不振,视神经炎,肌无力,转氨酶增高等。
用法第一个月每天口服250mg,第二个月每次250mg,每日2次。无明显效果第三个月每次250mg,每日三次。每次总剂量达750mg为最大剂量。多数在3个月内临床症状改善,症状改善后用小剂量维持,疗程约一年。
4。氯喹 有一定抗风湿作用,但显效甚慢,常6周至6个月才能达到最大疗效。 可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250～500mg,每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应如恶心,呕吐和食欲减退等。
长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。 5。左旋咪唑 可减轻疼痛,缩短关节僵硬的时间。剂量为第一击50mg,每日1次,第二周50mg,每日2次,第三周50mg,每日3次。 副作用有眩晕,恶心,过敏性皮疹,视力减退,嗜睡,粒细胞减少,血小板减少,肝功能损害,蛋白尿等。
6。免疫抑制剂 适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者,停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤,每次50mg,每日2～3次。环磷酰胺每次50mg,每日2次。 特症状或实验室检查有所改善后,逐渐减量。
维持量为原治疗量的1/2～2/3。连续用3～6个月。副作用有骨髓抑制,白细胞及血小板下降,肝脏毒性损害及消化道反应,脱发,闭经,出血性拼膀光炎等。 氨甲蝶呤（MTX） 有免疫抑制与抗炎症作用,可降血沉,改善骨侵蚀,每周5～15mg肌注或口服,3个月为一疗程。
副作用有厌食,恶心,呕吐,口腔炎,脱发,白细胞或血小板减少,药物性间质性肺炎与皮疹。可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。 7。肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素对关节肿痛,控制炎症,消炎止痛作用迅速,但效果不持久,对病因和发病机理毫无影响。
一旦停药短期仙即复发。 对RF,血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用,因此不作为常规治疗,仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者,如眼部并发症有引起失明危险者,中枢神经系统病变者,心脏传导阻滞,关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用,或经NSAIDS,青霉胺等治疗效果不好,症状重,影响日常生活,可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。
发奏效不著可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。 醋酸氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射,适用于某些单个大关节顽固性病变,每次关节腔内注射25～50mg,严防关节腔内感染和骨质破坏。
去炎舒松特丁乙酸酯,是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇,一次量为10mg,膝关节为30mg。 8。雷公藤 经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用,又有免疫抑制或细胞毒作用,可以改善症状,使血沉和RF效价降低,雷公藤多甙60mg/d,1～4周可出现临床效果。
副作用有女性月经不调及停经,男性精子数量减少,皮疹,白细胞和血小板减少,腹痛腹泻等。 停药后 9。其它治疗 胸腺素,血浆去除疗法等尚待探索。 （三）理疗 采用ZZ-2锦兴牌紫外线治疗仪照射可治愈。
目的在于用热疗以增加局部血液循环,使肌肉松弛,达到消炎,去肿和镇痛作用,同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋,热浴,蜡浴,红外线等。 理疗后同时配已按摩,以改进局部循环,松弛肌肉痉挛。
锻炼的目的是保存关节的活动功能,加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后,只要患者可以耐受,便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。 （四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。
目前对仅有1～2个关节受损较重,经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止,关节有明显畸形病例可行截骨矫正术,关节强直或破坏可作关节成形术,人工关节置换术。
负重关节可作关节融合术等。 一般说来早期即予积极的综合性治疗,恢复大多较好。起病急的优于起病缓者,男性较女性为好,仅累及少数关节而全身症状轻微者,或累及关节不属对称分布者,往往病程短暂,约有10%～20%患者因治疗不及时而成残废。
本病不直接引起死亡,但严重晚期病例可死于继发感染。[收起]
