冠状动脉是如何分支的呢？

    冠状动脉一般分左、右两支，是升主动脉的第一对分支，分别 开口于主动脉的左、右冠状动脉窦，但常有一支或数支直接起自主 动脉右冠状动脉窦的小动脉，1907年被西莫斯（Symmers)命名为 副冠状动脉。
  欧洲及美洲国家报道，其出现率为4%〜51%，平均 36%。国内报道在14%〜60%，平均42%，与日本的出现率相近。   副冠状动脉是心脏4个重要侧支循环径路之一，在临床上具有重 要的意义。
  

(1)左冠状动脉:左冠状动脉内径3〜4毫米，为一短干，发自 左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行 3〜5毫米后，立即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下 行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。
     主干长度一般为0。 5〜1厘米，多在左房室沟处分为前降支和回旋支，两分支之间常形成约90°。前降支为主干的延续，在分叉处或 前降支起点分出室间隔支，以反S形沿前纵沟绕过心尖至后纵沟 的下1/3,主要供应左、右心室前壁、室间隔、心尖等处的血液。
  回 旋支沿左房室沟至后纵沟，向左达膈面，长短不一，分布区域常与 右冠状动脉互相弥补，在左心室分出数支。  左冠状动脉沿途发出 以下几支。

①动脉圆锥支。分布至动脉圆锥。

②外侧支。
  分布于左心室前壁大部及前室间沟附近的右心室 前壁。

③室间隔支。分布于室间隔前2/3。旋支沿冠状沟左行，绕 过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左心室外侧缘；至心后面时 发出较小的分支分布至左心房与左心室。
    

(2)右冠状动脉:右冠状动脉起自右主动脉窦，内径约2毫米， 经肺动脉根部及右心耳之间。右冠状动脉沿右冠状沟至心脏膈面 上的后纵沟，主要在右房室沟内成为后降支，在右心边缘分出右边 缘支，供应右心室前后面血液，后降支则供应邻近左、右心室和室 间隔的血液。
  房室结动脉大多来自右冠状动脉，是在心脏膈面房 室交界区以垂直方向发出的一支动脉，但如左冠状动脉跨过或接 近该交界区时，亦可来自左冠状动脉。  窦房结动脉是一条较细长 的分支，大多来自右冠状动脉，但亦可来自左冠状动脉的回旋支。
   右冠状动脉沿途发出以下几支。

①动脉圆锥支。分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻 合。

②右缘支。此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖。

③窦房结支。在起点附近由主干分出（占60。   9%，其余 39。
   1%起自左冠状动脉）。

④房室结支。起自右冠状动脉，行向深面至房室结。

⑤后室间支。为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁及分室间隔支至室间隔后 1/3。
  

(3)副冠状动脉：副冠状动脉大多为1支，但也可有3支。  国 内报道1支者平均为42%，口径为0。 6〜1。 5毫米者占77% ;浙江 医科大学曾报道的1例口径反比右冠状动脉为粗，而国外报道有 达3毫米者。
  施勒辛格(Schlesinger)等分析副冠状动脉有吻合支 者占37%，特别是可与前降支吻合，故当前降支闭塞时，能充分发 挥它潜在性的功能，可供给阻塞远侧的心肌血液。  

冠状动脉的各主支分布于心肌表面。
  其分支则沿心肌纤维分 出属支，随心肌的深度而递减，其间的交通支愈在深层愈少见，一 旦分支发生阻塞，部分心肌即缺血，甚至坏死。但是，Zoll(祖尔） 等认为，有9%正常人心肌中可有微小冠状动脉间交通支，与心 房、心室相通，因此有些人冠状动脉分支虽发生梗阻，也不致引起 心肌梗死。
    

心脏静脉系统分为浅静脉和深静脉两组，大部分血流汇至冠 状静脉窦而流入右心房。此外，心肌至房室腔尚有小血管，部分血 流即由此小血管直接进入心房和心室。在心肌深层有许多不规则 薄壁而交错衔接的静脉状管，口径50〜250微米，称为心肌窦状 隙，与微血管和细动脉、细静脉相通，并可直接通入房室，故结扎冠 状静脉窦后，心肌血液不致淤积，而可改道由心肌深静脉回流至房 室或逆行注入心脏的细动脉中。
    

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