创伤如何急救？

胸部创伤如何急救？

胸部创伤可分为由高处坠落、钝物打击、重物挤压等引起 的非穿透伤和由利器，如玻璃、钢筋等引起的穿透伤。 (1) 胸壁损伤。 ① 胸壁软组织损伤。多由钝物打击引起。伤员自诉胸闷、呼 吸困难时，应严密观察，排除胸壁挫伤引起的肺挫伤、上纵隔血 肿、心脏挫伤等。 利器伤口一般较小，但肌肉损伤可较严重并可能 有出血及血肿形成，可能损伤肋间血管、神经。应注意是否与胸膜 腔相通。处理时应充分止血，对开放伤口应清刨，局部探查，必要 时将伤员送至医院拍片检查。 ② 肋骨骨折。 多由高处坠落、物体打击或挤压所致。主要表 现为胸痛，在咳嗽或深呼吸时加重。合并胸内脏器损伤者可出现呼 吸困难、血气胸、咯血及...全部

   胸部创伤可分为由高处坠落、钝物打击、重物挤压等引起 的非穿透伤和由利器，如玻璃、钢筋等引起的穿透伤。 (1) 胸壁损伤。 ① 胸壁软组织损伤。多由钝物打击引起。伤员自诉胸闷、呼 吸困难时，应严密观察，排除胸壁挫伤引起的肺挫伤、上纵隔血 肿、心脏挫伤等。
  利器伤口一般较小，但肌肉损伤可较严重并可能 有出血及血肿形成，可能损伤肋间血管、神经。应注意是否与胸膜 腔相通。处理时应充分止血，对开放伤口应清刨，局部探查，必要 时将伤员送至医院拍片检查。 ② 肋骨骨折。
  多由高处坠落、物体打击或挤压所致。主要表 现为胸痛，在咳嗽或深呼吸时加重。合并胸内脏器损伤者可出现呼 吸困难、血气胸、咯血及皮下气肿等。现场处理时，呼吸困难给予 吸氧，疼痛剧烈给予止痛剂，并限制其活动。
  将其转运至医院治 疗，途中注意减少颠簸，伤员可取半卧位。单纯肋骨骨折可给予止 痛剂，胸壁胶布或胸带固定以减轻疼痛。4〜5根以上多发肋骨骨 折可产生浮动胸壁，出现反常呼吸，即在吸气时该部胸壁凹向胸内 而呼气时则向外凸出。
  反常呼吸严重影响伤员的呼吸系统和循环系 统正常工作，并使伤员不能有效地换气、咳嗽、咯痰，造成支气管 阻塞、肺气肿、肺炎等。应固定浮动胸壁部。以往常用胶布固定、 巾钳或钢丝牵引。现在一般主张进行肋骨骨折切开复位、内固定， 必要时进行胸腔闭式引流。
   (2) 血胸胸部损伤常合并血胸。胸壁或胸内器官损伤而伤口和 胸膜腔相通，均可产生血胸。闭合性肋骨骨折，胸壁虽无伤口，但 骨折断端可刺破胸膜和肺，形成血胸。血胸的血可来自肺、心脏和 大血管的损伤以及胸部内动、静脉和肋间动、静脉的损伤。
  肺的裂 伤较易被血块封闭，出血多可自行停止。其余损伤出血一般不易自行停止，如不及时处理，可导致休克和死亡。单纯血胸现场无需特 殊处理，应尽快将其转往医院救治。同时应注意其合并症的处理， 如肋骨骨折、开放性或张力性气胸等。
  可用x线透视及胸腔穿刺 以明确诊断。小量非进行性血胸，应尽早做胸腔穿刺或胸腔闭式引 流，吸出胸内血液，使肺扩张。较大量血胸，应尽快放置胸腔闭式 引流。 (3) 气胸胸部损伤后，外界空气或通过胸壁伤口，或经肺破裂 处，进入胸膜腔，即造成气胸。
   气胸可分为闭合性、开放性和张力性三类。根据胸膜腔是否与 外界相通，将气胸分为闭合性和开放性。所谓张力性气胸，是由于 吸气时空气进入胸膜腔的量大于呼气时由胸膜腔排出的量，或伤口 有活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关 闭，空气不能排出，致使伤侧胸膜腔内积气量不断增多，压力越来 越高，对肺的压迫和对纵隔的推移越来越明显，严重影响伤员呼 吸、循环系统正常工作，造成伤员高度缺氧，严重呼吸困难、紫绀 和休克。
   对开放性气胸的现场处理是尽快将开放性气胸变为闭合性。可 用油纱加厚纱布临时封闭伤口，紧急情况下可用手掌或衣服代替。 开放性气胸和张力性气胸都必须紧急进行胸腔闭式引流术，然后根 据情况决定是否需做进一步手术处理。
  治疗过程中应随时了解伤员 的呼吸、循环系统情况。收起