汪***
2018-02-18 18:28:24
当前，循证医学已成为临床医学中最热门的话题和最频繁出现的新名词之一。随着循证医学更广泛的普及和更加深入人心，一些专家已开始担忧循证医学概念的炒作和过渡使用会带来负面影响。 因 此有必要对一些容易出现偏差的问题进行阐明，以帮助人们更加恰当地进行循证医学实践。关于循证医学临床实践概念的一些问题已有专文论述［1］。 本文主要评述怎样...[展开]
当前，循证医学已成为临床医学中最热门的话题和最频繁出现的新名词之一。随着循证医学更广泛的普及和更加深入人心，一些专家已开始担忧循证医学概念的炒作和过渡使用会带来负面影响。
因 此有必要对一些容易出现偏差的问题进行阐明，以帮助人们更加恰当地进行循证医学实践。关于循证医学临床实践概念的一些问题已有专文论述［1］。 本文主要评述怎样正确认识和使用循证医学的证据，希望对循证医学发展能起到减少偏差的作用。
对于治疗效果的评价，临床研究证据可简要分为五级（可靠性依次降低）。一级：所有随机对照试验（RCT）的系统评价/ Meta 分析。二级：单个样本量足够的RCT。三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究。
四级：无对照的系列病例观察。五级：专家意见。这种分级有助于决策时判断证据的权重。国际公认相对于其他类型的证据，RCT 的系统评价或RCT 结果是证明某种疗法有效性和安全性最可靠的依据［2］（ 金标准）。
临床实践指南则对怎样根据这些证据来处理患者提供了指导性参考意见。 临床医生循证治病最方便的途径是参考指南结合具体病情做出临床决策。但很多时候没有相应的指南可参考。在这种情况下，可从高到低依次参考和使用各级临床研究证据。
以下分别讨论怎样正确认识和使用上述各级证据和指南。[收起]
