进行心肺脑复苏术的脑复苏的流程:①一般治疗:充分供氧、加强呼吸管理,维持有效循环和平均动脉压,纠正酸中毒,控制感染和高热。②低温疗法:心跳一旦恢复并稳定之后即可开始,争取3〜6h内降至32°C〜34°C,维持此温度12〜24h。
优先和重点降低脑温,以冰帽或冰水槽做头部降温,全身降温可以采用输注4°C生理盐水(30ml/kg)的方法。 病人恢复听觉为中止降温疗法的指征。③血糖控制:予以静脉输胰岛素,控制血糖在4。
4〜6。6mmol/L。④脱水疗法:在留置导尿管和循环稳定后静注20 甘露醇或25%山梨醇0。5〜1。0g/kg,24小时内可用2〜3次,并可间断加用速尿0。5mg/kg。预期脱水目标:首日24h尿量超过同期静脉输液总量 800 〜1000ml,以后2〜3日内维持出入量平衡。
⑤控制抽搐:可选用巴比妥类、丙嗪类、苯妥英钠、安定静注或肌注,交替或协同应用。必要时可在机械通气呼吸支持下应用肌松药。⑥调控呼吸和酸碱状态:在吸入氧浓度(FiO2) 为0。
4的条件下,保持血氧分压(PaO2)在80〜lOOmmHg,二氧化碳分压(PaCO2)在30〜35mmHg,PH在7。 35〜7。40,尽量不用或少用NaHCO3。⑦高压氧治疗:有条件的医院,早期可加用高压氧治疗,1〜2次/日,2〜4h/次,但须加强仓内监护和防止进出仓时血压的波动。
⑧激素和脑保护药物:大剂量皮质类固醇只可早期应用,过大剂量并无意义,且应防治可能出现的并发症。如地塞米松首次lmg/kg静注,以后0。 2mg/kg,每6h—次,一般不超过4日。
ATP、辅酶A、细胞色素C、尼莫地平、胞二磷胆碱及脑活素等可在早期适当选用。⑨复苏后心功能不全:以降低后负荷和扩血管药为主,以免增加心肌耗氧使心排血量降低。⑩加强监护治疗。[收起]