周***
2018-06-30 04:20:26
随着社会老龄化骨质疏松症及由此引发股骨颈骨折发生率逐渐升高临床上般大于60岁者骨折看作老年股骨颈骨折老年股骨颈骨折患者往往伴有多种并发症高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病此类病人及时治疗能迅速尽能恢复术前活动状态由于骨折患髋疼痛肿胀畸形能活动长期卧床使患者般健康状况迅速恶化合并坠积性肺炎、褥疮、深静脉炎及肺栓塞、泌尿系统感染等严重并...[展开]
随着社会老龄化骨质疏松症及由此引发股骨颈骨折发生率逐渐升高临床上般大于60岁者骨折看作老年股骨颈骨折老年股骨颈骨折患者往往伴有多种并发症高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病此类病人及时治疗能迅速尽能恢复术前活动状态由于骨折患髋疼痛肿胀畸形能活动长期卧床使患者般健康状况迅速恶化合并坠积性肺炎、褥疮、深静脉炎及肺栓塞、泌尿系统感染等严重并发症乃至死亡骨折成此类患者健康状况恶化转折点 诊断般具有骨折典型疼痛下肢缩短外旋畸形髋关节功能障碍嵌插型股骨颈骨折上述表现典型临床上导致漏诊 X片:需摄正侧位片基本明确诊断和骨折分型 CT:X片能明确诊断加做CT MRI:辅助诊断 治疗非手术治疗 对于老年人股骨颈骨折治疗目标消除疼痛早期活动减少卧床所致各种并发症改善生活治疗降低病死率其早期无痛活动关键因此除非患者存手术禁忌症原则上主张卧床牵引保守治疗 二手术治疗 身体状况容许情况下尽能采用外科治疗达消除疼痛早期活动有效方法研究证实手术治疗较非手术治疗大大增加患者生存时间和生存治疗即使对骨折前能行走患者手术治疗也减轻痛苦、方便护理外科治疗包括内固定、人工股骨头置换和全髋置换方法选择取决于患者年龄、骨折类型、骨质量、健康状况、活动水平等因素 1。
内固定无移位股骨颈骨折(gardenⅠⅡ)采用内固定治疗多用三枚空心螺纹钉固定内固定具有手术出血少、时间短、感染发生率低及价格便宜优点而内固定治疗存骨折愈合、股骨头坏死及再次手术风险 2。
髋关节置换术 有移位股骨颈骨折(gardenⅢⅣ)应首选进行髋关节置换手术方法分人工双极股骨头置换术人工全髋关节置换术 1)人工双极股骨头置换术般来说年龄特别大期望寿命较短全身健康状况较差合并症多肌肉力量弱尤其有脑血管病遗症活动要求较少智力差头脑清晰宜半髋置换半髋置换手术创伤小时间短、脱位率底假体使用寿命短约5年左右 2)人工全髋关节置换术患者般情况好考虑行全髋关节置换术骨水泥全髋假体提供良好即时固定容许患者早期负重点对老年患者尤其重要假体使用寿命较非骨水泥假体短适用于骨质疏松患者非骨水泥假体骨质量良好时骨组织长入假体表面微孔获得良好固定对年龄较小、骨质疏松明显、预期寿命较长者用非骨水泥固定或者髋臼侧非骨水泥固定而股骨柄骨水泥固定 同时强调对于老年人股骨颈骨折仅需要外科治疗骨折本身也应对其原发病骨质疏松进行治疗减低骨吸收增加骨形成改善骨质量减少再骨折或其部位骨折有调查显示88%患者治疗股骨颈骨折时未做过任何原发病骨质疏松治疗些治疗包括使用钙剂、维生素D、降钙素等。
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