癫痫病是一种什么病?

    癫痫（epilepsy）其俗称为 “羊癫疯”，“羊角风”“羊羔疯”或者“羊痫风”，早在两千二百年前的《黄帝内经》中就有所记载。相信人们对这种疾病并不会很陌生，常常被人们通俗的称为“抽风”。
  “抽风”往往表明两种含义：一种是真正疾病的状态，由脑神经元过度放电而导致惊厥和抽搐，另一种即形容某人不规范、不正常、不理智和不能自控的行为。  对临床上确实无症状而仅在脑电图（EEG）上出现异常放电者，不称之为
癫痫发作
。
  因为癫痫是脑的疾患，身体其他部位的神经元（如三叉神经元或脊髓前角神经元）异常和过度放电不属于癫痫发作。 　　2005国际抗癫痫联盟（ILAE）对癫痫的定义做了修订，其推荐的定义为：癫痫（羊癫疯）是一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理学以及社会学等方面的后果。
    诊断癫痫至少需要一次癫痫发作。然而，迄今为止，国内学界的共识为反复出现的癫痫发作才可诊断为癫痫，若是仅有一次发作就不应诊断为癫痫。因此，癫痫高发人群正确理解ILAE的癫痫定义，对癫痫的诊断具有非常重要的实际意义。
  
编辑本段病因病机
西医病因病机
　　西医根据
癫痫病因
不同分成特发性癫痫和继发性（症状性）癫痫两大类。  前者指这类患  脑神经元细胞异常放电图
者的脑病并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而与遗传因素有较密切的关系。
  症状性癫痫因于多种脑部病损和代谢障碍，如先天性疾病、产前期和围生期疾病（产伤是婴儿期癫痫的常见病因）、高热惊厥后遗、难产、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢性疾病等。  癫痫的产生与神经元异常放电相关。
  人体休息时，一个大脑皮质锥体细胞的放电频率一般保持在1～10次/秒之间，而在癫痫病灶中，一组病态神经元的放电频率可高达每秒数百次。痫灶细胞群高频重复放电，使其轴突所直接联系的神经元产生较大的突触后电位，从而产生连续传播，直至抑制作用（包括痫性周围抑制性神经细胞的活动，胶质细胞对兴奋性物质的回收，以及病灶外抑制机构的参与）使发作终止。
    由于传播途径及范围不同而引起各种形式发作。痫性活动可能仅牵涉一个区域的大脑皮质而不再扩散，引起单纯部分性发作；兴奋在前中央回或后中央回通过放电后细胞外钾离子的增多而传导到邻近神经元，造成杰克逊（Jackson）癫痫；痫性活动常由大脑皮质通过下行投射纤维传播到丘脑和中脑网状结构，引起意识丧失，再由弥散性丘脑投射系统传布到整个大脑皮质，产生继发的全面性强直一阵挛发作
癫痫发作原因
　　（1）颅内感染 　　如各种脑炎、脑膜炎等这些疾病，导致大脑皮层炎症和水肿，引起成人癫痫发作。
    后遗症期由于脑实质内瘢痕形成和脑膜粘连，也能导致成人癫痫发作。 　　（2）颅脑外伤 　　外伤后癫痫的发生率为0。5%～50%，昏迷时间越长，脑实质损伤越重，发生率越高。
  如急性期颅内血肿压迫，脑实质损伤后水肿导致的颅内高压，都可导致成人癫痫发作，颅脑手术后的损伤、，脑细胞功能紊乱，发生成人癫痫。   　　（3）酗酒 　　酗酒也是成人癫痫形成的原因，因为长期大量饮酒，可引起胃炎、心律失常、造血功能和免疫功能异常外，最主要的是神经系统毒性，使体内维生素b1缺乏，造成脑组织代谢障碍，发生脑萎缩，造成成人癫痫发作，还可能导致注意力低下，甚至痴呆。
  急性乙醇中毒，可直接引起成人癫痫发作。  另外酒后生事、打架斗殴或发生交通事故，造成颅脑外伤，可引起外伤后
继发性癫痫
。 　　（4）脑寄生虫病 　　随着社会的发展，卫生状况的改善，脑寄生虫病引起的成人癫痫有所减少，由于吃了被虫卵污染的食物或水源，使虫卵进入体内，随血循环寄生于大脑皮层，引起成人癫痫发作。
   　　⑸刺激、情绪波动 　　癫痫的发作，也有可能是情绪被刺激，导致脑部活跃速度加快，脑神经异常放电
编辑本段影响因素
遗传因素
　　经谱系、双生子及脑电图研究和流行病学调查等，充分证明原发性癫痫有遗传性，有的是单基因遗传，有的是多基因遗传，但不一定都有临床发作。
    晚近认为外伤、感染、中毒后引发的癫痫可能也有遗传因素参与。
年龄因素
　　年龄对癫痫（俗称羊癫疯）的发病率、发作类型、病因和预后均有影响。癫痫的初发年龄60%～80%在20岁以前。
  新生儿正常呈移动性部分性发作，6个月到5岁热性惊厥多见。儿童良性中央-颞棘波灶癫痫多在4～10岁开始，青春期后自愈。  成年期多为部分性发作或继发性全身性发作。病因方面，婴儿期首次发作者多为脑器质性特别是围产前期疾病，其后至20岁以前开始发作者常为原发性者，青年至成年则颅脑外伤是一重要原因，中年期后颅脑肿瘤为多，老年者以脑血管病占首位。
  
编辑本段临床特点
　　癫痫（羊癫疯）是一种疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特  大脑结构-图
征。  是一种起源于大脑，并反复发作的运动感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度的障碍。
  这个定义概括了癫痫症状的复杂性，更概括了癫痫的两个基本特征，即反复性和发作性。所谓反复性，是指有第一次发作后，间隔一段时间后，肯定会有第二次、第三次以至多次发作。即使是最常见的抽搐，如果只发生一次，也就不具备反复性，是不能诊断为癫痫的。
    所谓发作性，是指症状突然出现，也突然中止。我们也许曾见过有的患者正在行走中或吃饭时突然倒地抽搐，过一段时间后又恢复正常。还有一些患有腹型癫痫的儿童在玩得正高兴时突然剧烈腹痛，啼哭不止或倒地不起，几分钟或几十分钟后完全消失又继续玩耍。
  不论癫痫的症状多么复杂，都必须具备这两个特征。  这也是诊断癫痫的重要依据。
儿童癫痫特点
　　小儿癫痫发病率较高，对健康有严重影响，由于新生儿的生理特点，加上神经、体液方面的变化，所以儿童癫痫的临床特点有某些方面与成人有所不同。
   　　（1）性别、发病年龄及发作类型：一般男多于女，以幼儿最多，而且年龄与发作类型也有密切关系，如婴儿痉挛症几乎均在1岁以内，运动性发作发病在6岁内，失神发作发病多在1 ～8岁，其他各型癫痫的首发年龄也多在10岁以内。
    新生儿癫痫往往隐蔽，且呈局灶发作，年长儿抽搐明显且呈全身性。 　　（2）发作表现：癫痫各发作类型的发生率随年龄而不同，其临床表现与中枢神经系统的成熟程度密切相关。除常见的发生于儿童任何年龄的大发作外，新生儿癫痫其临床表现形式多为刻板的反复性动作，并常伴有异常的眼球运动。
    
小儿癫痫敏感特点
　　儿童的生理特征与成人不同，如儿童的神经系统功能尚未健全，大脑皮质对皮质下的抑制还不完善，动力定型未能牢固建立和内抑制过程减退等。因此小儿对于较小刺激就容易引起强烈的反应，尤其是对外界不良因素的影响特别敏感，加上神经的变化，所以儿童癫痫在某些方面和成人有所不同，小儿癫痫的特点是：①多样性；②易变性；③顿挫性；④不典型性；⑤不良因素容易诱发；⑥对智能发育影响较大。
    
心理性格特征
　　（1）忧郁 这本身就是一种发病因素，一旦患了癫痫，忧郁的特征就更加明显，心理负担加重，闷闷不乐，心情不畅，时间稍长，会形成较严重的精神抑郁症，给患者造成生活痛苦，也会影响治疗效果。
   　　（2）自卑 一般地讲，常见有来自两方面的原因：一是患者自己，因为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态心理，产生较严重的自卑；二是社会压力，生活在患者周围的人，有意无意之间给患者造成心理伤害，更不要说社会歧视给患者造成的精神负担了，甚至即使是患者亲属或周围的人对他的过分照料、保护，也会使患者产生自卑感。
     　　（3）孤独 有时患者意识到自己是个癫痫病人，工作、生活、学习等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一样了，于是便陷入孤独，不愿和大家在一起，不愿参加集体活动，喜欢一个人呆着。
  特别是处于青春期的患者，孤独感更强烈些。 　　（4）悲观 由于上述几个特征存在，患者受到极大的心理创伤，是产生悲观情绪的一个原因。  癫痫是一种难治的病，长时间治疗，对患者身心都造成了严重伤害，动摇了患者战胜疾病的信心，甚至使患者产生绝望心理。
  
编辑本段自我诊断
临床表现
　　根据临床发作类型分为： 　　一 全身强直－阵挛发作（大发作） 　　突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。
    持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。
   　　二 失神发作（小发作） 　　突发性精神活动中断、意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。  脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。 　　三 单纯部分性发作 　　某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。
  若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作（Jack）。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。 　　四 复杂部分性发作（精神运动性发作） 　　精神感觉性、精神运动性及混合性发作。
    多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。 　　五 植物神经性发作（间脑性） 　　可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。
   　　无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。  
癫痫并发症
　　一、晚期的外伤性特发性羊角风常伴有加重的趋势，可由局部性发作而演变为全身性发作，严重有记忆力减退，人格障碍智力低下等表现。
   　　二、识别障碍，对事物的辨别能力差，的包括梦样状态，时间感知的歪曲，不真实感，分离状态。 　　三、情感障碍，表现为不愉快的状态，带有自卑感或伴有抑郁。   　　四、语言障碍，可产生部分失语或重复语言多。
   　　五、记忆障碍，对熟悉事物产生没有体验过的感觉，或对过去经受过的事物的不能快速回忆。 　　六、错觉，表现在与物体的真实大小、距离、外型产生差异。 　　七、可并发穿透性颅脑损伤硬脑膜下血肿及脑内血肿脑挫伤颅骨骨折等疾病。
     　　八、幻觉，在没有任何外界变化的情况下可产生视、听、味、空间感及物体成像等方面的变化和错觉。
急救护理
　　（一）有发作预兆的病人 　　病人应做好心理准备，同时告知家属或周围人，因为发作不可避免，有条件及时间可将病人扶至床上，来不  癫痫发作症状 图示1
及就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。
    作为家属及身边的人，应密切观察病人发病时间，每次发作持续时间（包括意识丧失时间、抽搐时间），要注意观察先抽搐的部位，是局部还是全身，是否伴有意识丧失及两目上视，二便失禁等，这些表现对医生进行定位诊断有一定的帮助。
  对于经期发作的病人，发作时情绪激动，可能发生自伤、伤人、毁物、自杀、杀人等过激行为，应立即采取紧急控制措施，严格限制其行为，以免造成严重后果，可肌肉注射或静脉注射地西泮，对兴奋并有攻击行为的患者，可采用抗癫痫药与抗精神病联合治疗，如氯丙嗪和氟派丁醇等应急措施。
    对于失神小发作的患儿，家长和教师不要以为孩子漫不经心、不认真而责备孩子，因为有时癫痫发作只表现为患儿突然停止原来的活动，双目直视，呼之不应，或手中所持之物坠地，这是病情发作，并不是孩子捣乱、顽皮。
   　　（二）癫痫大发作的护理 　　出现先兆，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口进再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。
    发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。
  有些人看到癫痫病人抽搐时常常采用掐人中的办法，希望以此来终止病人的发作，病人抽搐是大脑过度放电，一旦发作，不能控制，只能等放电终止，抽搐才能停止，所以遇到病人抽搐发作，不要去掐病人的人中，这样对病人毫无益处。
    有人在病人阵挛期强制性按压病人四肢，试图制止抽搐而减少病人的痛苦，但过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，反而会增加病人的痛苦。 　　（三）癫痫持续状态的护理 　　癫痫持续状态是一种急危重症，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。
  家属一旦发现病人出现癫痫持续状态，应立即送往医院，送医院之前如家里备有苯巴比妥针剂、地西泮针剂或灌肠剂，可给予一次药物，然后送往医院，送医院后要向医生详细报告发病过程，给药时间及剂量，以利于医生掌握病情，合理救治。
    
平时注意事项
　　（1）不能骤减或停服药物，以免引起癫痫持续发作。 　　（2）克服自卑感及恐惧心理，避免疲劳、紧张等诸因素刺激。 　　（3）加强体质锻炼，起居有规律，忌烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物。
   　　（4）不要开车、游泳、夜间独自外出等，如有发作预兆，应立即卧倒，避免跌伤。  
药物治疗
　　1．根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。 　　①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。
  丙戊酸钠0。6-1。2/d,卡马西平600-1200mg/d等。 　　②根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。 　　③失神发作：氯硝安定5-25mg/d,安定7。  5-40 mg/d。
   　　④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。 　　2．药物剂量从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。 　　3．给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 　　4．一般不随意更换、间断、停止西药，癫痫发作完全控制2-3年后，且脑电图正常，方可逐渐减量停药。
     5．应定期药物浓度监测，适时调整药物剂量。 　　二、全身强直阵挛发作持续状态的治疗 　　①安定,成人10-20mg,小儿 0。25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。
  随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注，连续10-20小时，日总量不超过120mg。   　　②异戊巴比妥钠　成人0。5g溶于10ml注射用水中，以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。
  注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。
手术治疗
　　以往通过开颅手术治疗癫痫，可能会并发硬膜外、硬膜下及脑出血。另外即使术中止血非常仔细彻底，原致癫痫区切除处仍可能并发术后出血。
    术后的出血有时必须再做紧急开颅手术取出血块。手术效果而言，有些癫痫手术若造成某些重要供应血管痉挛或收缩，会导致术后病患有偏瘫现象，需要立即给予抗血管收缩药物并配合复健。
  目前中国人自己发明的分离型脑起搏器治疗癫痫，通过微创手术将磁场内电极植入患者头皮下，修复受损脑神经，控制大脑异常放电，手术创伤小，安全性高。  术后根据患者病情每天接受脉冲仪治疗1-2次。
  体外的导线通过头皮连接植入头皮下的磁场内电极，将电脉冲信号传入到大脑，起到给大脑电场调频的作用。是一个能定时输出从控制器输过来的电波的机器，通过每天的电脉冲刺激和持续的磁场调频，达到控制患者的癫痫发作，脉冲仪的充电在体外就可以完成，而且不妨碍患者正常的生活，所以目前来说是一种比较好的治疗方案。
    
编辑本段
癫痫治疗
临床研究
　　大多数癫痫病患者都有过多次病情反复发作的经历。最新医学认证，通过科学的系统的医学技术治疗后，97%的癫痫病患者是完全可以治愈的。如果患者所选的治疗方法不正确，那治疗的时间越长，就越会出现癫痫频繁发作的状况，因此患者需特别注意治疗方法的选择。
     　　1、药物治疗 　　抗癫痫药物仅仅控制病情，停药反弹病情加重。据统计，大多数病人都尝试过抗癫痫药物治疗，并且稍见病情有所好转便相信药物治疗有效，等吃到一定程度病情见轻，便停药，停药之后，神经元放电立马反弹，病情会逐渐加重，再吃药，效果便不明显，于是加大药量，一段时间后，大脑损伤明显，严重至即使不发病时，精神也不再正常。
    诸如目前很多家医院都采用的抗癫痫药物治疗，这个只能从表面控制和抑制病情，遇到情绪上有任何波动都有可能导致病情复发。 　　2、手术治疗 　　开颅手术治疗大风险 放电位置转移不能除根。
  当药物对病情没有明显作用时，一些癫痫患者便会采用手术治疗，对脑皮质病灶进行切除，通过开颅手术直接切除癫痫病灶或阻断传导通路。   　　但是这种开颅手术有非常大的风险，首先麻醉的危险性，麻醉药物过敏、休克、急性心肌梗塞或心率不整、心脏衰竭、肺水肿、急性脑中风等。
  手术的危险性，术中术后出血：可能会并发硬膜外、硬膜下及脑出血。脑组织由於术中长时间牵引或局部血流受到影响，有时术中或术后会有脑肿现象，这种情况在以肿瘤为致癫痫原因的病患尤为明显。  有些癫痫手术若造成某些重要供应血管痉挛或收缩，会导致术后病患有偏瘫现象。
  最重要的一点是如果没有专业的仪器，不能精确的检查出来病灶准确所在地，即使动了开颅手术，也不能完全彻底的切除放电神经组织，术后颅脑损伤导致病情加重，因癫痫病是一种不可逆转的疾病，会随着时间的增加而病情加重，产生新的神经
性功能障
碍。
     　　3、中医治疗 　　中医认为所有疾病都是人体机能失调的结果。即是同一种机能失调，表现在不同的部位，也可出现不同的疾病，如都是脾肾阳虚，在不同人的身上就可导致不同的疾病。
  如可导致再生障碍性贫血（再障）、也可导致抽动——秽语综合征（抽动症）、也可导致失眠（尤其是顽固性失眠多与脾肾阳虚有关）、也可导致免疫力低下。  在西医看来上述几种疾病属于绝然不同的、互不关联的病种。
  再障属血液科、抽动症属神经科、免疫力差属免疫科，因而西医治疗这几种病的药物也绝然不同。而中医所选用的方药，是温补脾肾的药，这就是中医常说的“异病同治”。 　　中医治疗癫痫重视辨证求因、审因论治。
  古人常说的“无痰不作痫”，痰只是一种标象，还要追究产生痰的具体因素，是脾肾阳虚生的痰，还是肾虚肝郁生的痰，还是阳明腑实生的痰，还是食积郁热（食火）生的痰。  不管是继发性还是原发性,以中药调理治其根本，调理失调的脏腑功能，使人体阴阳、脏腑趋于平衡状态。
   　　目前国内抗癫痫医学以及国际医学治疗癫痫的传统方式主要是药物和开颅手切除术，这两种治疗方法虽对病情有一定的控制作用，但却很难彻底根除病灶，历年来中医治疗重视辨证施治的治疗原则，但同时也包含辩病论治的内容。
    辨病是根据患病部位特异的病因、病理及病状特点，以辨析诊断疾病，故辨病论治就是针对患病部位特异的病因、病理及症状进行治疗，以达到治愈疾病的目的。即辨病反映疾病的全过程的综合诊断，具有相对稳定性。
  辨证论治是反映疾病全过程中，某一阶段的临床诊断，针对该阶段的诊断，确定治疗。  具有相对的灵活性。通过大量临床观察发现癫痫病人的临床表现主要是大脑神经细胞异常放电所致的大脑功能失调的一系列症状。
  其病机为痰浊内积，痰气互结，风阳内扰，蒙闭心窍，窜滞经络。中医辨证虽有脾虚痰盛，肝火痰热，肝肾阴虚的偏重不同。但反应到每个病人则三者往往相互兼夹，很难区分为单一的证型。  所以，采用辨证与辩病相结合的方法。
  
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癫痫危害
　　癫痫病严重危害患者身体健康，有以下常见影响：
1、癫痫对智力的影响
　　癫痫作为一种慢性大脑疾病，每一次发作都是大脑异常发电引起的，因此，癫痫的发作会对处于生长发育时期的儿童造成伤害，影响到儿童智力正常发展，严重儿童患者，甚至会出现智力低下、学习苦难、呆傻等情况。
    为此，家长一定要引起重视，不能让一时疏忽，让孩子永远停留在起跑线上。如果发现孩子患病，应及时送往医院，越早治疗效果越好。
2、癫痫对心理的的影响
　　癫痫病灶的位置、性质及反复发作的概率、时间都会引起不同性质、不同程度的心理障碍。
  癫痫频繁发作后患者常带兴奋或抑郁情绪，活动过多，不服管教，学习落后等表现。  精神运动性癫痫可以表现为发作行为异常，发作性焦虚或其它情绪体验，忽然发作的陌生感等。癫痫大发作后可以有一段时间的朦胧状态。
  患婴儿痉挛症的儿童，多有明显的智力损害伴孤独样或多动表现。
3、癫痫病对神经递质的改变
　　癫痫病专家介绍，癫痫病的病理生理机制之一就是抑制性神经递质不足、兴奋性神经递质过多或二者不平衡所致。
    而这些神经递质对行为认知也产生很大的影响。兴奋性神经递质如乙酰胆碱、谷氨酸、脑肽类，在维持行为和脑电图激活、促进记忆和学习、影响情绪等方面有密切关系。
    
4、抗癫痫药物对癫痫患者的影响
　　到现在为止，各种各类抗癫痫药物对认知、行为均有一定影响，例如长时间使用苯妥英钠可致智力减退，长期服用卡巴咪嗪、扑米酮、乙琥胺、丙戊酸等可对儿童行为及学习均产生不利影响，并可出现烦躁，留意力不集中，稍微定向力障碍等，但绝不能因此而拒绝进行抗癫痫的药物治疗。[收起]