肺癌脑转移要不要做手术我的父亲今年57
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探讨开颅手术对肺癌脑转移治疗价值。 方法 回顾2年来17例经病理证实的肺癌脑转移手术后的预后。 结果 存活超过1年10例，超过2年3例。 结论 开颅治疗占位效应明显的转移瘤具有重要的价值，可及时挽救部分患者的生命，提高患者生存质量，是脑转移瘤综合治疗的重要一环。
脑转移癌（BRM）是肿瘤患者致残与死亡的重要原因，也是成人最常见的颅内肿瘤。随着全身肿瘤整体治疗水平的提高和患者生存期的延长，其发生率也在不断提高。以往神经外科统计脑转移瘤占脑瘤患者的10%～15%，美国国家癌症研究所2000年的资料显示，癌症患者20%～40%最终会发生脑转移，其中6...全部
给你看看我的资料吧
探讨开颅手术对肺癌脑转移治疗价值。 方法 回顾2年来17例经病理证实的肺癌脑转移手术后的预后。 结果 存活超过1年10例，超过2年3例。 结论 开颅治疗占位效应明显的转移瘤具有重要的价值，可及时挽救部分患者的生命，提高患者生存质量，是脑转移瘤综合治疗的重要一环。
脑转移癌（BRM）是肿瘤患者致残与死亡的重要原因，也是成人最常见的颅内肿瘤。随着全身肿瘤整体治疗水平的提高和患者生存期的延长，其发生率也在不断提高。以往神经外科统计脑转移瘤占脑瘤患者的10%～15%，美国国家癌症研究所2000年的资料显示，癌症患者20%～40%最终会发生脑转移，其中60%～70%会出现神经系统症状 ［1］ 。
在日本一组30 736例脑转移瘤统计中，脑转移瘤为17。3%，而恶性肿瘤患者尸检中约25%存在脑部转移 ［2］ 。
脑转移癌最多的来自于肺癌。近年来对肺癌脑转移是否有手术指征存在争议，认为手术切除转移灶对延长生存期作用不大。
本研究统计2年来肺癌脑转移手术的一组资料，对开颅手术在肺癌脑转移综合治疗中的价值进行探讨。
1 临床资料
1。1 一般资料 2002年7月～2004年9月手术切除治疗肺癌脑转移共17例，其中男14例，女3例。
年龄42～73岁，平均58岁。
1。2 影像学检查 其中13例为影像学单发，4例为多发;MRI及 CT扫描额叶8例，顶叶4例，枕叶1例，颞叶3例，小脑1例;瘤周水肿按陈星荣 ［3］ 水肿分级:I度4例，II 度5例，III度8例。
1。3 临床表现 表现为头痛，呕吐，精神异常，性格改变，肢体麻木，偏瘫，运动性失语，局灶性或全身癫痫发作。
1。4 手术指征 ①颅内单发且体积较大，占位效应明显; ②虽为单发，但症状主要由较大转移灶引起，无其他部位广泛转移; ③无恶液质情况，能耐受全麻手术。
2 结果
治疗过程中尽可能多切除肿瘤，尽量避免功能区损伤，常规去骨瓣减压;17例患者中全切11例，次全切5例，部分切除1例;12例出院，5例转入其他科进一步放疗、化疗;存活超过1年10例，超过2年3例。
3 讨论
文献报道 ［4］ 在脑转移瘤病例中约有50%～80%为肺癌脑转移，一般认为基于以下原因:首先，肺癌脑转移的主要途径为血行转移，少数经神经鞘中的淋巴管进入蛛网膜下腔或腔静脉系进入颅内，而且15% ～20%心输出量脑循环，此为脑转移多发的基础;其次，任何肿瘤细胞在经过肺的毛细血管床后，都能进入动脉循环而转移至脑，肺癌是最容易进入肺血管床的肿瘤，因此其脑转移发生率最高;最后也许是最重要的原因，血循环中的肺癌细胞对脑血管内的细胞具有特异的粘附性，即肺癌具有嗜神经组织的特性，对中枢神经系统有特别的亲和力 ［5］ 。
肺癌有多种病理类型，其中以鳞癌、腺癌和小细胞肺癌多见。本组腺癌12例，鳞癌4例，小细胞癌1例。 脑转移癌的治疗策略各家意见不一，目前已有越来越多的学者认为，放射外科比手术治疗具有更多的优越性 ［6-8］ ，并且认为γ-刀加普通放射治疗脑转移瘤能取得最佳效果。
但是松谷雅生试验观察到了脑转移瘤体积倍增所需要的时间，平均为25 d（17。2～ 52 d） ［9］。表明一个直径为2 cm的转移灶发展为 6 cm 的病灶时间为118 d，此时肿瘤的体积可达到 113 cm 3 ，而颅内占位体积超过100 cm 3 将产生致命性颅高压。
Phillips等报道的美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）的一项研究（RTOG-89-05）显示:脑转移患者治疗前63%有占位效应，45%伴有大范围水肿 ［10］ 。脑转移瘤周围水肿属血管源性水肿，主要由于肿瘤的机械性压迫所致局部血液循环障碍、肿瘤浸润及其毒性产物的刺激等因素的作用，致血脑屏障受损。
肺癌脑转移一般具有明显的水肿，即“小瘤灶大水肿”样改变，水肿可能与转移瘤恶性程度高、浸润性强、生长快，致使瘤灶坏死及脑细胞代谢紊乱有关 ［11］ 。
随着显微神经外科技术的普及和提高，对脑转移的治疗发生了改变。
外科手术可以解除肿瘤对脑组织压迫，缓解颅内高压，从而缓解患者症状，改善神经机能状态，对延长生存期、提高生活质量起到肯定作用。因此，单发转移、占位明显、颅高压严重者，应首先考虑外科手术。
至于脑转移瘤与原发肿瘤哪个先处理，根据肿瘤的治疗原则，应该先处理原发灶，然后再处理转移瘤，以杜绝肿瘤栓子的继续产生，造成肿瘤进一步全身播散。
但在脑转移瘤，还需要考虑先处理直接威胁病人生命的病灶，如果颅内肿瘤占位明显、颅内压高，则需首先处理颅内病灶，其次处理原发病灶。Bormette等在肺癌脑转移患者先切除脑转移灶，再行肺手术，结果从第一次手术起计算，1年、2年和5年生存率分别为56%、28%和11%。
所以当脑转移瘤被发现时，如果颅内病变严重、威胁患者生命时，原发肿瘤即使还没有处理，也应该先积极处理脑转移病灶，为患者进 一步接受原发肿瘤的治疗创造条件。
总之，开颅手术治疗对于占位效应明显的脑转移瘤具有重要价值，特别是对于颅内转移瘤且原发灶得到较好控制者，及时减压可挽救部分患者的生命，并通过病理对进一步综合治疗提供指导。
术后配合放疗和针对性化疗及其他综合治疗方法，可使患者的生存期得到延长，生存质量得到提高。
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