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2005-07-17 22:39:36
支气管哮喘（bronchial asthma,简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应...[展开]
支气管哮喘（bronchial asthma,简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（allergic airway inflammation，AAI）和气道高反应性（broncho-hy-perreactivity，BHR）为特征的疾病。
易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。
全球约有1亿6千万患者，各地患病率约1％－5％不等，我国患病率接近1％，半数在12岁以前发病，成人男、女患病率大致相同。 约20％的患者有家族史。
病理原因：
有过敏体质的人接触抗原后，在B细胞介导下，浆细胞产生lgE，后者附着在肥大细胞上。
当再次接触抗原时，钙离子进入肥大细胞内，细胞释放组胺、嗜酸粒细胞趋化因子（ECF）等，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应（immediate asthmatic reaction,IAR）（图2-4-1）。
更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘，称为迟发性哮喘反应(late asthmatic reaction,LAR)，这是气道变应性炎症（AAI）的结果（图2-4-1）。
此时，支气管壁内（以及支气管肺泡灌洗液内）有大量炎性细胞（巨噬细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞等），释放出多种炎性递质，如白三烯（LTS）、前列腺素（PGS）、血栓素（TX）及血小板活化因子（PAF）等，引起微小血管渗漏、支气管粘膜水肿、腺体分泌增加，以及渗出物阻塞气道，有的甚至形成粘液栓，导致通气障碍和BHR（图2-4-2）AAT还表现在气道上皮损伤，神经末梢暴露，受炎性因子作用后，释放神经肽（NK）、P物质（SP）等，进一步加重粘膜水肿、腺体分泌和支气管平滑肌痉挛。
以往认为气道平滑肌收缩引起气道狭窄是引起哮喘的唯一原因，因而治疗主旨在于解除支气管痉挛。现在认识到PAF等递质引起气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液栓阻塞也是哮喘发作的重要机制。
因此，治疗时除强调解痉外，还要兼顾针对非特异性的AAI用药。 这对于LAR尤为重要。
肺泡高度膨胀，尸检时打开胸腔肺不萎陷。切开后可见大多数气管分支至终末支气管内有大量胶样栓充填。
组织学检查见支气管平滑肌肥厚、粘膜及粘膜下血管增生、粘膜水肿、上皮脱落、基膜显著增厚，支气管有嗜酸粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润。
临床表现：
根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。
外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。
无论何种哮喘，轻症可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状或异常体征。
发作时，则出现伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，每分钟呼吸常在28次以上，脉搏110次以上（表2-4-2）。 有时严重发作可持续一二天之久，称为“重症哮喘”。危重病人呼吸肌严重疲劳，呈腹式呼吸（矛盾呼吸），出现奇脉。
病人不能活动，一口气不能说完一句话，胸部呼吸音消失，呼吸和脉搏都更快，血压下降，大汗淋离，严重脱水，神志焦躁或模糊，急需正确处理。
化验检查：
一、血液常规检查
发作时可有嗜酸粒细胞增高。
如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。
二、痰液检查
涂片在显微镜下可见较多的嗜酸粒细胞，尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体），粘液栓（Curschmann螺旋体）和透明的哮喘珠（Laennec珠）。
如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。
三、呼吸功能检查
在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降，一秒钟用力呼气量（FEV1）、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1／FVC%）、最大呼气中期流速（MMFR）、25％与50％肺活量时的最大呼气流量（MEF25％与MEF50％）以及呼气流速峰值（PEFR）均减少。
缓解期可逐渐恢复。有效的支气管舒张剂可使上述指标好转。可有肺活量减少、残气容积增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。
四、血气分析
哮喘发作时如有缺氧，可有PaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。
如重症哮喘，气道阻塞加重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
五、胸部X线检查
早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。
如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。 同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
六、特异过敏原的补体试验
可用放射性过敏原吸附试验（RAST）测定特异性lgE，过敏性哮喘患者血清lgE可较正常人高2－6倍。
在缓解期检查可判断过敏原，但应防止发生过敏反应。或用嗜硷粒细胞组胺释放试验计算组胺释放率，＞15％为阳性。 也可测定血液及呼吸道分泌中lgE、lgA、lgM 等免疫球蛋白。
七、皮肤敏感试验
在哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验，有条件的作吸入激发试验，可作出过敏原诊断。但应注意高度敏感的患者有时可能诱发哮喘和全身反应，甚至出现过敏性休克。
须密切观察，及时采取相应处理。
并发症：
发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病。
支气管哮喘俗称“吼病”，祖国医学称“哮证”，主要由于中小型支气管平滑肌痉挛、粘膜充血、水肿、管腔内粘稠分泌物增多，使管腔狭窄，空气进出不畅，而表现为阵发性带有哮鸣疸的呼吸困难。 本病好发于冬秋季节，并常反复发作，不少病人自幼年即得病，延续多年，屡发不愈。
目前认为哮喘发作的原因是： 1。机体对某些动物、尘埃、食物、花草、药物等过敏而发生。即祖国医学认为平素肺肾阴虚所致。
1、复方石英冲剂
组方：将上药浓煎成膏后和入珍珠层粉3克，制成冲剂，分成4包。
1日服2—3次，每次1包，哮喘发作时加服1包，连服2—3周为一疗程。
制用法：蚤休15克 旋复梗15克 麻黄9克 紫石英30克 白石英30克 皂荚3克 生甘草6克
2、龙胆截喘方
组方：每日1剂，水煎服。
制用法：地龙20克 胆南星15克 北杏仁15克 桔梗15克 防风15克 瓜蒌10克 枇杷叶12克 川贝12克 甘草8克 寒痰加款冬花12克、细辛10克；气喘重加葶苈子15克、苏子15克；热痰加连翘15克、制南星15克 甘草8克 寒痰加款冬花12克 制南星15克
偏方:
桂枝、厚朴各6克，姜半夏、杏仁各10克。
[制用法] 水煎服。
[适应证] 寒证哮喘。
白芥子3克，胡椒1。5克，细辛0。6克。
[制用法] 共研为细末，生姜汁调敷肺俞穴。
[适应证] 寒证哮喘。
桑白皮、地骨皮各10克，甘草3克，粳米1撮。
[制用法] 水煎服。
[适应证] 热证哮喘。
苦参、百部各20克，椒目、射干、枳壳、黄芩各10克，葶苈子、海浮石各30克，桑白皮、蒲公英各15克。
[制用法] 水煎服。
[适应证] 热证哮喘。
仙茅12克，人参6克，阿胶10克，鸡内金8克，糯米15克。
[制用法] 仙茅须米泔浸，阿胶应另烊，共水煎服。
[适应证] 心肾不足、肾不纳气而致的喘咳。
生石膏30克，杏仁、麻黄、桑白皮、半夏、苏子各10克，瓜蒌仁15克。
[制用法] 生石膏应先煎。
[适应证] 热证哮喘。
鲜胎盘1个，冬虫夏草10～15克。
[制用法] 胎盘洗净切碎，共炖至烂熟，调味服食。每周1次，连服5-10次。
[适应证] 脾肾阳虚之哮喘。
灵芝、苏叶各6克，半夏4。
5克，厚朴3克，茯苓9克。
[制用法] 水煎加冰糖服。
[适应证] 过敏性哮喘。
灵芝、苏叶各10克，茯苓、冰糖各15克，半夏8克，厚朴5克。
[制用法] 水煎服。
[适应证] 过敏性哮喘。
蛴螬若干。
[制用法] 洗净，用油炒。每日2-3次，每次7个。
[适应证] 顽固性哮喘。
1月龄狗仔1个。
[制用法] 置文火上焙干研末，每次2～3克冲服，每日2次。
[适应证] 上盛下虚哮喘。
糯米200克，纯蛤蚧粉25克。
[制用法] 煮粥，1次食完。每日1剂，轻者1次可愈，重者3次即可。
[适应证] 各种原因所致的哮喘。
厚朴、半夏、桔梗、前胡、甘草各6克，杏仁、紫苏各12克，陈皮、茯苓、枳壳各9克，生姜3片。
[制用法] 将上药研成粉末，调蜂蜜适量，每日3次，每次1匙，饭前服。
[适应证] 实证哮喘。
洋金花、艾叶、生甘草各等份。
[制用法] 上药共研细末，哮喘发作时，取适量药末，装入纸烟内，点燃吸纸，缓解即止。洋金花有毒，勿多用。
[适应证] 实证哮喘。
杏仁、蜂蜜各30克。
[制用法] 水煎服。
[适应证] 多年哮喘不愈。
胎盘1个。
[制用法] 将胎盘洗净，放锅内焙黄，研末。日服3次，每次适量，温开水送服。
[适应证] 肾虚哮喘。
泽漆、桂枝、杏仁、党参、法半夏、炙紫菀各9克，炙麻黄、炙甘草各6克，生姜3片。
[制用法] 先煮泽漆，滤汁煎药服用。
[适应证] 老年喘咳。
黑芝麻500克，干瓜蒌1个，萝卜3个。
[制用法] 用水炖熟，随时服用。
[适应证] 老年哮喘。
支气管哮喘中药方剂
中药处方（一）
【辨证】痰饮喘咳。
【治法】宣肺化痰，平喘止咳。
【方名】清喘汤。
【组成】炙麻黄9克，细辛9克，射干9克，生石膏24克，五味子9克，炙甘草9克，法半夏9克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【出处】苏礼方。
中药处方（二）
【辨证】痰火犯肺，瘀塞肺窍，肺失肃降。
【治法】清热化痰，宣肺利气。
【方名】加味前胡汤。
【组成】前胡12克，杏仁9克，桑叶12克，知母12克，麦冬9克，黄芩9克，银花15克，款冬花15克，枇杷叶12克，桔梗9克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】郑侨方。
中药处方（三）
【辨证】肺脾两虚，痰饮阻肺。
【治法】化痰蠲饮，降气平喘，兼益肺脾。
【方名】麻杏二三汤。
【组成】炙麻黄10克，杏仁10克，化橘红12克，半夏10克，茯苓15克，炒苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，茶叶6克，诃子6克，甘草5克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，病情较重者，每日1。
5剂,日服3次。
【出处】焦树德方。
中药处方（四）
【辨证】痰浊壅肺，肺失肃降。
【治法】顺气降逆，化痰消食。
【方名】七子定喘汤。
【组成】葶苈子10克，莱菔子9克，苍耳子8克，五味子5克，黄荆子9克，白芥子8克，紫苏子9克。
【用法】布包水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】覃义昌方。
【出处】中药秘方大全
食疗验方法:
【验方一】 生姜三分之一，芋头三分之二的量，去皮（不可沾水）磨成泥，加入与生姜同量之面粉，使其糊浓稠，搅拌均匀，与临睡前，将此姜芋糊摊于长形布上，或是作成袋，贴于胸部睡觉，翌晨取下，连续七天，即可断根。
【验方二】 生姜一两切细，捣烂绞汁，同白芥子三钱，加烧酒研和如糊，以纱布包裹棉球蘸药糊，擦拭肺俞、大椎、膻中三个穴位。每穴擦拭十分中，以局部热灼热觉为度。 或以纱布二层，剪成棋子般大小，沾药也贴于这三个穴位一个小时左右，痛则取去，以不起泡为度。
【验方三】 对急性支气管哮喘，取豆腐一碗，饴糖二两，生萝卜汁半酒杯，混合煮一沸，一日二次分服，此法对治咸哮、痰火哮喘皆有效果。
【验方四】 白果仁三至四钱炒（去壳），加水煮熟，加入少许沙糖或蜂蜜，连汤食之。
【验方五】 胡颓子叶四钱，苏子三钱，白果七粒，共以水煎，一日分二次温服。
【验方六】 北瓜（桃南瓜）一个，切碎加等量饴糖（即麦芽糖），略加水放陶器锅中，煮至极烂，去渣，将汁再煮，浓缩后再加生姜汁，（约一斤瓜汁中加姜汁二两），每天服一匙（约五钱），一日二至三次，开水冲服。
【验方七 】 气管炎哮喘，则用鸡苦胆二至四个（小儿一个），取胆汁烘干，白糖拌和，一日二次分服，连服五天为一疗程，此法兼治百日咳引起之哮喘。
以上供您参考,请在正规医院医生指引下用药。
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