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2005-06-30 10:12:53
甲状腺功能减退症简称甲减。是由多种原因引起甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足，而引起的临床综合病症。按起...[展开]
甲状腺功能减退症简称甲减。是由多种原因引起甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足，而引起的临床综合病症。按起病年龄分为三型：起病于胎儿或新生儿者，称呆小病(cretinism)；起病于儿童者，称幼年型甲减；起病于成年者为成年型甲减。
甲减的病因有多种，以甲状腺性(原发性)为多见，占90％，其次为垂体型(继发性)，下丘脑性(三发性或第三性)，TH抵抗性者少见。
本病中医诊断为瘿劳，多因瘿病治疗失时，或药物治疗失当及手术切除后，或因脑部肿瘤等病变，使脾肾阳虚，气血亏虚，水湿泛溢而致的以疲乏呆钝，嗜睡，畏冷，浮肿，毛发脱落，脉迟缓等为主要表现的劳病类疾病。
临床表现
1．一般表现 畏寒、怕冷、乏力，少气懒动，动作缓慢，浮肿，声音嘶哑。 典型粘液水肿时呈表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，唇厚舌大，皮肤蜡黄、干燥、脱屑，毛发稀疏脱落，指甲脆而厚，手脚掌姜黄色，躁部非凹性浮肿。
2．神经系统 记忆力、智力减退，听力下降，反应迟钝，感觉异常，严重时嗜睡、昏迷。体查腿反射及松弛时间延长。
3．心血管系统 心悸、气短。 体查有心动过缓、心包积液。
易并发冠心病。
4．消化系统 厌食，腹胀，便秘，严重者麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠。
5．血液系统 1／4病人有贫血，多为缺铁性贫血，可有巨幼红贫血。
6．内分泌系统 性欲减退，男性阳痉，女性不育，月经不调，可有溢乳。
伴肾上腺皮质功能减退或I型糖尿病者称为Schmidt综合征。
7．肌肉、关节 寒冷时有阵发短暂性肌痛、强直，肌力正常或减低。粘液水肿可伴关节病变，偶有关节腔积液。
8．粘液水肿性昏迷 表现为嗜睡、低温(＜35℃)，呼吸减慢，心动过缓、血压下降、肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷、休克而危及生命。
9．呆小病在新生儿症状不明显。
典型表现为体格、智力发育迟缓，表情呆滞，声音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，眼距宽，唇厚舌大，四肢粗短，出血，换牙延迟、骨龄延迟、性器官发育延迟。
诊断
一、基本检查
1．甲状腺功能检查
(1)血清 TSH或 sTSH升高。
(2) TT3、 TT4 和FT3、 FT4正常(亚临床期)或降低(临床绍)。 T4降低早于 T3。
(3)血清 FT3减低。
(4)甲状腺吸碘率低平。
2．一般检查
(1) Hb降低，可呈小细胞低色素性或大细胞性贫血。
(2)血脂升高。
(3)血糖正常或偏低。
二、进一步检查
1． TRH兴奋试验 静注TRH200－500ug后血清TSH无升高反应者提示垂体性甲减；延迟升高者为下丘脑性甲减；如 TSH基值已升高，注射TRH后更高，示原发性甲减。
3．甲状腺抗体检测 TGA、TMA升高示甲减为自身免疫性甲状腺疾病所致。
3．垂体CT或MIR除外垂体瘤，尤其是催乳素瘤。
三、诊断要点
1．具有本病的临床表现，特别是畏寒、怕冷、乏力、浮肿、声音嘶哑、心动过缓、纳差、便秘、性欲减退等低代谢综合征。
2．甲状腺功能检查示TSH升高， TT4(FT4)、TT3(FT3)降低或正常，或TRH兴奋试验异常。
3．本病需与特发性水肿、肾病综合征、肾炎、冠心病、低T3、T4综合征等鉴别。
治疗方法
有贫血者补充铁剂、 VitB12、叶酸等。
中医治疗
一、辨证论治
1．脾肾阳虚证：疲乏无力，畏寒肢冷，嗜睡少言，眼面虚肿，阴毛稀疏，耳鸣眩晕，关节酸痛，阳痉滑精，妇女闭经，舌淡苔白，脉细缓无力。
温补脾肾。代表方：金匮肾气丸合理中丸加减。
2．气血两虚证：疲乏无力，少气懒言，面色苍白，失眠健忘，食少腹胀，心慌心悸，皮肤干燥，舌谈苔少，脉细无力。 补气生血。
代表方：八珍汤加减。
3．阳虚水泛证：畏寒怕冷，嗜睡懒言，体重增加，肢体浮肿，关节强直，心悸胸闷，反应迟钝，腹胀少食，舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。温阳利水。代表方：济生肾气丸加减。
二、针灸治疗
体针 取关元、气海、丹田、足三里、肾俞等穴，用补法。
隔饼灸 将附子研末水泛制成饼，置于气海、关元、肾俞等穴，用艾条灸。
三、进一步治疗
可试用中药鹿茸1－3伊日，研末分次兑服。
疗效判定
临床症状消失，并血清TSH正常，TT3(FT3)、TT4(FT4)正常为临床缓解。
部分病人需终生替代治疗。部分病人经长期替代治疗后停药可维持T3、T4水平正常，但其后病情可反复。
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